肌肉骨骼系統疾病之護理.ppt

(四)石膏的使用 上石膏前的準備 必須先將骨折處復位，通常先給予病患麻醉。 皮膚準備：徹底清潔皮膚，可用酒精輕輕按摩皮膚以增加皮膚的張力，或碘酒塗拭皮膚以↓石膏味道，有些則塗拭安息香酊。 皮膚準備好後，需用質軟、沒有縫合的襪套或襯墊物平整無皺摺包裹預上石膏的部位，以減少石膏直接壓迫刺激皮膚。 上石膏的過程 由肢體遠端向近心端包紮，每圈均需覆蓋前一圈的一半 如石膏繃帶用量多，清水桶需適時換水，因乾淨的清水才能使石膏上得快且堅固。 不可將指尖壓入石膏或把上好石膏的部位置於硬或尖銳的板面上，造成石膏凹陷或壓平，產生石膏下組織受壓。 浸泡石膏繃帶的水需放置1小時使其沉澱凝結，之後再將清水輕緩倒出，石膏則依醫療廢棄物類處理。 上石膏後處理及注意事項 將石膏兩端的邊緣處理整齊，照一張X光片以確定骨骼位置排列正確 若疑似循環窄縮，則石膏需作雙瓣切開（完全縱切開），以減緩壓力。 行雙瓣式石膏切開後，仍需抬高肢體直到循環回復正常、腫脹消失為止，可用來預防中度到重度的肢體腫脹。 有時為檢查不適的原因或視察手術傷口，醫師會在石膏適當的地方上開窗；開窗口後，植入一塊軟墊或敷料於窗口上，再以膠布或繃帶固定之。 開窗的目的有： 1.上體石膏或髖部人字形石膏時，可預防腹脹不適。 2.評估動脈搏動情形。 3.檢查不適或懷疑有組織受損之部位。 4.為拔除引流管或手術傷口處之處理。 (五)石膏的移除 石膏鋸來移除，石膏下也有襯墊物，所以不會傷及皮膚 病人會有熱熱的、震動或受壓的感覺。 石膏鋸開後，使用石膏撐開器將石膏撐開，剪開石膏下的襯墊物。 石膏下的皮膚是具酸味、呈黃灰色、有滲出液結成的痂皮、碎屑。 拆除後數天內，可用肥皂和水輕輕地清洗，並用乳液去維護皮膚之溼潤。 因新生未脫皮的皮膚很敏感易晒傷，建議避免過度曝晒陽光。 石膏下的肌肉，因廢用而顯脆弱無力且萎縮，肢體也顯得僵直，須協助適應移除石膏後新的不適。 可先給予支持物（如彈性繃帶包紮）抬高手臂或腿，以維持與上石膏期間相同的姿勢來改善不適及預防肢體腫脹 (六)上石膏病患的護理處置 護理評估 評估上石膏肢體末梢之皮膚顏色、溫度、感覺及脈搏，了解循環是否缺損，來預防循環緊縮。 體石膏則應注意病患是否有噁心、嘔吐或腹脹，以防石膏症候群。 石膏下骨凸處，是否有疼痛情形，是否發生潰爛。 當主訴疼痛，應找出疼痛正確位置，未確定原因前不可任意給予止痛劑 護理措施 預防神經血管的損傷(1不適當的舉起肢體、2未在肢體適當處放棉墊、3石膏本身的緊硬)，安全指導、增加舒適且預防合併症的發生。 上石膏的肢體抬高於心臟高度，可以預防神經血管的傷害及減輕腫脹、促進引流效果，尤其在最初的24～48小時，如腫脹、傷害未因抬高而改善，應告知醫師。 需經常評估肢體循環及神經狀況。「6P」：疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、麻痺（Paralysis）、脈搏消失（Pulselessness）、感覺異常（Paresthesia）以及溫度改變（Poikilothermic） 若遠端皮膚呈現蒼白、冰冷，表示動脈循環受阻；若遠端皮膚變淡藍色或不正常腫脹，表示靜脈循環不佳。 腸胃組織灌流改變所導致的石膏症候群 (上體石膏或髖部石膏病患) 石膏症候群症狀：持久噁心和嘔吐，致命的電解質不平衡、腹脹和疼痛 可能的原因：機械性壓迫胃、十二指部位，致胃和十二指腸膨脹的結果 治療：使用鼻胃管以減壓，靜脈點滴治療以補充液體和電解質為主。若症惡化到十二指腸阻塞或壞死，則需行外科手術。 焦慮和幽閉恐懼反應：呼吸↑、出汗多、瞳孔放大、心跳↑、血壓↑，呼吸困難和飯後胃脹，噁心、嘔吐沒有像石膏症候群那麼嚴重。 處置：腹部上開石膏窗及發展支持性人際關係；若石膏覆蓋到胸部上面，應告知會有呼吸短促的經驗發生 石膏產生的熱會在10～15分鐘（石膏之再結晶期）驅散，未驅散前病患皮膚會有燒灼感。 熱驅散後因水分蒸發石膏變溼冷，會有畏寒的感覺，在非石膏區給予適度的覆蓋保暖。 尚未乾燥的石膏上絕對不可覆蓋被物，以防水分無法散發 當石膏變冷變硬時，即可用軟枕抬高肢體 8. q8h評估石膏壓迫是否造成皮膚完整性損傷，特別是石膏下骨突出處及石膏邊緣。病人常會抱怨被壓迫區疼痛，若疼痛感突然停止，表示潰瘍處的神經末梢被破壞了。 9. 上石膏之初適當的抬高患肢，以預防腫脹 石膏乾燥期間，應用手掌支托上石膏之處，應將上石膏肢體放置在軟枕上，避免置於硬板或尖銳邊緣上。 Q2-3H翻身一次，體石膏或髖部石膏要延遲幾小時後再翻身，以預防石膏斷裂，翻身時應有足夠的人員（至少3人）幫忙。 若使用風扇、吹風機或烤燈促使石膏乾燥，將造成石膏外乾內溼、灼傷石膏下皮膚或石膏破裂，因此，最好的方法是讓其水分自然蒸發