颅内高压症课件.pptVIP

颅内高压症的发生机理和治疗 1.2 颅内压的调节和代偿： 一般情况下，颅内压与静脉压、呼吸、脑血流量、脑脊液等关系密切，但主要是由脑脊液量的增减来调节。 ICP＜0.7kPa CSF分泌↑吸收↓ ICP＞ 0.7kPa CSF分泌↓吸收↑ 另外当ICP↑，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，也起到一定的调节颅内压的作用。 1.3颅内压增高的原因： 颅腔内容物的体积增大 颅内占位性病变使颅内空间相对变小 先天性畸形使颅腔的容积变小 1.4 颅内压增高的病理生理： （一）影响颅内压增高的因素 年龄 病变的扩张速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全身系统性疾病 （二）颅内压增高的后果： 脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 脑移位和脑疝 脑水肿 库欣（Cushing）反应 胃肠功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿 1.5 颅内压增高的类型 ： 根据病因分为两类: 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高 根据病变发展的快慢不同分类： 急性 亚急性 慢性 1.6 引起颅内压增高的疾病： 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管疾病 脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高 脑缺氧 1.7 颅内压增高的临床表现： 头痛 呕吐 三主症 视神经乳头水肿 意识障碍和生命体征的变化 其他症状和体征 1.8 颅内压增高的诊断： 病史和神经系统的检查 影像学检查（CT MRI DSA X线等） 腰椎穿刺 （1）一般系统的处理 （2）病因治疗 激素应用 （3）降低颅内压治疗 脑脊液体外引流 脱水药物的应用 （4）辅助过度换气 冬眠低温疗法或亚低温疗法 （5）减少脑氧耗 巴比妥治疗 （6）抗生素的应用 （7）对症治疗 急 性 脑 疝 acutecerebral hernia 徐 蔚 昆明医学院第二附属医院神经外科 1 概念 当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝（cerebral hernia）。 2 解剖学基础 3 病因及分类 （1）病因： ① 外伤所致各种颅内血肿； ② 颅内脓肿； ③ 颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑 半球的肿瘤； ④ 颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变； ⑤ 医源性因素； （2）分类 ① 小脑幕切迹疝（又称颞叶疝） ② 枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝） ③ 大脑镰下疝（又称扣带回疝） 4 病理： 颅内 压力 脑组织移位 脑疝形成 增高 脑组织缺血缺氧 脑水肿 脑出血 神经受压 5 临床表现: 小脑幕切迹疝 ① 颅内压增高的症状 ② 瞳孔改变 ③ 运动障碍 ④ 意识改变 ⑤生命体征紊乱 枕骨大孔疝 生命体征紊乱出现较早，意识障碍 出现较晚。 6 处理： 严密观察生命体征和瞳孔变化，保持呼吸道通畅，吸氧。 迅速降低颅内压力，缓解病情，争取时间。 尽快手术去除病因。 如病因无法去除，