胸壁肿瘤课件_1.ppt

胸壁肿瘤围手术期护理 胸外一病区 王 丹 胸壁肿瘤的概念 胸壁肿瘤是指发生在壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨膜、骨骼等胸壁深层组织之肿瘤 胸壁肿瘤的分型 1、原发性胸壁肿瘤 2、转移性胸壁肿瘤 胸壁肿瘤的病理生理 良性:软骨瘤、纤维瘤等 原发性 恶性：骨肉瘤、纤维肉瘤等 胸壁肿瘤 继发性（或转移） 胸壁肿瘤约50%为其他部位原发肿瘤转移，也有临近器官肿瘤直接侵犯，以转移至肋骨为多见 胸壁肿瘤的临床表现 1、最常见的症状是局部疼痛和胸壁肿块 2、严重持续性局限性疼痛者，常提示为恶性 肿瘤 3、肿瘤压迫和侵及肋间神经、臂丛神经及交 感神经时，除有神经疼痛外，还有肢体麻 木或Horner综合征 4、晚期的恶性肿瘤可有远处转移、胸腔积液 或血性胸水 胸壁肿瘤的临床表现 5、瘤体侵入胸腔，可有呼吸困难、刺激性咳 嗽等 6、有的可发生病理性骨折 胸壁肿瘤的检查手段 1、胸部X线 有助于诊断及鉴别诊断 2、必要时可作肿瘤的针刺活检或切取活检明 确诊断 胸壁肿瘤的治疗原则 1、手术治疗：主要治疗手段 2、放射治疗：分为术前放疗和术后放疗 3、化学治疗 观察要点—术前 1、观察胸壁肿瘤生长的部位、大小、生长速 度及是否有压迫临近器官组织的症状。 2、观察胸部疼痛有无疼痛。如出现疼痛、肢 体麻木，考虑肿瘤累及肋间神经，臂丛神 经等 3、观察患者有无胸腔积液、血性胸水（如有 考虑肿瘤的转移） 4、评估患者的营养状况 观察要点—术后 1、观察生命体征和呼吸情况 2、观察局部包扎是否紧密，引流管引流情况 ，引流液的颜色、性质、量，如有异样报 告医生，防止残腔积血，积液，复发或感 染 肺癌围手术期护理 护理问题1—焦虑与恐惧 护理问题2—知识缺乏 护理问题4—清理呼吸道无（低）效 护理问题5—胸管护理 护理问题6—体温过高 护理问题7—尿管护理 护理问题8—潜在并发（肺不张、肺部感染） 护理问题9—潜在并发症（有活动性出血的可能） 护理问题10—心理护理 健康教育—术前 1、了解患者基本病情、生活习惯、社会背景 、文化程度、宗教信仰、经济条件等，评 估患者心理状况，给予相应的心理指导 2、向患者介绍各项检查流程、注意事项及必 要性 3、行手术、麻醉知识及手术配合知识宣教 4、改善患者机体营养状况，给予高蛋白、高 热量、高维生素饮食，促进食欲 健康教育—术前 5、向患者及家属讲明加压包扎的目的和重要 性，使积极配合 6、给患者营造良好的休息环境，减少外界刺 激，评估疼痛程度，遵医嘱应用止痛药 7、遵医嘱完善术前准备，教会患者术前呼吸 功能锻炼，如深呼吸、吹气球、有效咳嗽 等 健康教育—术后 1、术后当日禁食，次日可进流质饮食。逐步 过度至高蛋白、高维生素、高热量饮食。 多食蔬菜、水果等纤维性食物，促进大便 通畅 2、麻醉未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧， 麻醉清醒且血压平稳给予有效半卧位，直 至胸管拔除 健康教育—术后 3、应用多功能心电监护24-48小时，观察患 者生命体征和氧饱和度的变化，持续氧气 吸入48-72小时，改善缺氧症状，老年患 者、肺功能差的患者应适当延长吸氧时间 4、术后胸带加压包扎胸廓，消除残腔以防止 病灶复发 健康教育—术后 5、妥善固定管道。保持胸管直立，避免管道 脱落、打折，胸液不可自行倾倒。观察胸 腔出血情况。术后24小时内，胸腔引流为 血性液，每小时100-200ml，患者出现烦 躁不安、脉快、血压下降、面色苍白、出 冷汗应考虑有内出血。保持会阴部清洁， 每日清洗会阴部2次 健康教育—术后 6、间断协助患者坐起、扣背、咳痰，遵医嘱 压缩雾化，体位引流等，促使肺膨胀，预 防肺不张。痰液不易咳出者，可行经鼻腔 、气管内抽痰或纤支镜下吸痰 7、教会患者正确使用疼痛评估量表，根据疼 痛的程度给予相应的护理措施 健康教育—术后 8、遵医嘱用药，向患者及家属讲解药物作用 9、协助患者行术后肢体功能锻炼。多做梳头 、绕臂、抬臀、蹬腿活动，尽早下床活动 ，活动以不出现心慌、胸闷为宜 健康教育—术后 10、术后1-4天，常规放置引流管，接引流袋