第六节一、颌面部局部解剖.pptVIP

腮腺导管的体表投影※ 腮腺位于腮腺间隙内，略呈楔形，底向外，尖朝内突向咽旁间隙，分为上、外、前内及后内四面。各面隔腮腺鞘与下列结构相毗邻： 上面：形凹，邻外耳道及颞下颌关节后面； 外面：邻浅筋膜(含耳大神经、颈阔肌、腮腺浅淋巴结)； 前内面：邻咬肌、下颌支、翼内肌后部； 后内面：与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突、茎突诸肌及第Ⅸ-Ⅻ对脑神经和颈内动、静脉相毗邻。 (4)．腮腺 临床常以面神经主干和分支平面为界，将腮腺分为浅深两叶，浅叶位于面神主干和分支的浅面，而深叶位于面神主干和分支的深面。 腮腺导管由腮腺浅叶前缘发出→颧弓下约1.5cm处穿出腮腺鞘→腮腺咬肌筋膜浅面前行→与颧弓平行，导管上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有面神经下颊支伴行，故腮腺导管常用来作为寻找面神经颊支的解剖标志。导管横过咬肌外侧后在咬肌前缘，几乎以直角转向内，绕过颊脂垫，穿入颊肌，约成45°角向前，在颊肌与颊粘膜之间走行一段距离后，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上。 导管口处的粘膜隆起，称为腮腺乳头。开口部位是导管的最狭窄处，导管穿过颊肌的部分也较狭窄，故易有结石潴留。腮腺乳头手术时可从腮腺导管口注入1％亚甲蓝溶液2ml，可使腮腺组织染成蓝色，以便腮腺组织与面神经及其四周组织颜色相区别；亦可经腮腺导管口导入塑料管，以便寻找腮腺导管。 (1)腮腺与面神经的关系：根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系，可将面神经分为三段： 第一段：面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段。位于乳突与外耳道软骨之间，为腮腺浅叶所覆盖，尚未进入腮腺，故显露面神经主干可在此进行。 第二段(腮腺内段)：面神经在腮腺内一再分支的一段。 第三段：面神经5组分支，从腮腺边缘走出，呈扇形布于面部表情肌的一段。 腮腺与神经血管的关系 浅→深主要有面神经、下颌后静脉及颈外动脉等。 1)面神经从腮腺后内面上部进入腮腺，由后向前越过上、下行走的下颌后静脉及颈外动脉浅面。在下颌支的后方，分为颞面干颈面干。颞面干较粗，行向前上；颈面干较细，沿下颌支后缘并行向下，由两干发出9-12条神经，形成五组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。 2)颞浅静脉自腮腺前内面上部穿入腮腺，与上颌静脉合成下颌后静脉。下颌后静脉在腮腺内分前后二支，前支与面静脉合成面总静脉，后支与耳后静脉合成颈外静脉。 (2)穿经腮腺的主要神经血管： * * 第六节口腔、颌面部与颈部局部解剖学 （一）颌面部的浅表结构 1.颌面部的分区 颜面部：指上起发际，下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘之间的部位。以经过眉间点及鼻下点的两水平线为界，将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等分。 颌面部：由颜面部的中1/3和下1/3两部组成，口腔临床的范围已由面中1/3、面下1/3向面上1/3和颅部拓宽和加深。 一、颌面部局部解剖 根据面部形态及解剖特点，可以分为以下各区： 1．眶区：四周以眶缘为界，为视器所在。 2．鼻区：上界鼻根点，下界鼻底，两侧界为内眦与鼻翼点的连线，为鼻所在。 3．唇区：上界鼻底，两侧界为唇面沟，下以颏唇沟与颏区分界，为口所在。 4．颏区：上界为颏唇沟，两侧界为口角的垂线，下以下颌下缘为界。 面部分区 5．眶下区：上为眶下缘，内邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根部的垂线，下界为唇面沟中点至上颌骨颧突根下缘的连线。 6．颧区：上为颧弓上缘，下为颧骨下缘，前界为上颌骨颧突根部，后界是颧弓后端。 7．颊区：前界为唇区和颏区，后界为咬肌前缘，上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘。 8．腮腺咬肌区：上为颧弓及外耳道下缘，前为咬肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘，下以下颌下缘为界。 9．面侧深区：位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌骨的后面，后界为腮腺深叶，内为翼外板，外以下颌支为界。该区亦即颞下间隙及翼颌间隙的范围。 2.颌面部表面解剖标志 （1）．鼻根、鼻尖和鼻背： （2）．鼻底和鼻孔：锥形外鼻之底称鼻底；鼻底上有左、右卵圆形孔，称鼻孔或鼻前孔。 （3）．鼻小柱和鼻翼：两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻小柱；鼻前孔外侧的隆起为鼻翼。 （4）．鼻面沟：鼻外侧之长形凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。 （5）．唇面沟：为上唇与颊部之斜行凹陷。沿此沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。矫治修复时，此沟常用以作为判断面容恢复情况的指征。 （6）．