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临床解剖学 第四节 神经反射 1.神经反射（nervous reflex） 机体正常反应有赖于健全的神经反射。健全的神 经反射有赖于健全的反射弧。 2.反射弧的概念 感受器、传入神经、反射中枢、传出神经和效应器。 反射弧中三部分属于神经系统。 3.浅反射、深反射和病理反射 根据刺激的部位，可将反射分为浅反射和深反射两部分。 （1）浅反射：刺激皮肤或者粘膜引起的反射称为浅反射，包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射等。 （2）深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起的反射(深部感觉器)称深反射，也称腱反射。包括膝反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射等。 （3）病理反射：是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射，又称锥体束征，如Babinski征、 Oppenheim征、Gordon等。 4.锥体束： 运动传导通路的主要部分。 （1）上运动神经元 大脑皮质躯体运动区的锥体细胞，锥体束，分皮质脊髓束和皮质核束。 （2）下运动神经元 脑干躯体运动核和脊髓前角运动细胞，轴突组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌随意运动。 反射弧的活动受高级中枢尤其是锥体束的调控。锥体束对浅反射有易化作用，对深反射和病理反射有抑制作用。 锥体束包括上运动神经元损伤后浅反射减弱或消失，深反射增强、有病理反射。 下运动神经元受损时，因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射 5.神经反射异常的临床意义 (1)浅反射：多为消失或减弱 ①上运动神经元包括锥体束受损、反射弧中断。 ②昏迷、麻醉、熟睡，一岁内婴儿。 ③个别情况下可以亢进：神经系统兴奋性普遍增高。 (2)深反射：增强或减弱 ①锥体束/上运动神经元受损：不同程度增高。 　 ②神经系统兴奋性普遍增高的神经官能症、甲状腺机能亢进、破伤风等患者也可出现对称性的腱反射不同程度增高。 ③反射弧中断、麻醉、昏迷、熟睡等使深反射减弱或消失。 (3)病理反射 正常情况下不出现，上运动神经元包括锥体束损害时才发生的异常反射 昏迷、深睡、一岁内的婴儿、使用大剂量镇静剂后也可出现。 一、膝腱反射（深反射） 一、膝腱反射 （一）反射弧 1感受器 2传入神经 3反射中枢 4传出神经 5效应器 （二）反射传导通路 股神经 股神经感觉支 股神经运动支 L2-4脊髓节段 （三）膝腱反射异常的临床意义 1.减弱: 2.亢进: 二、腹壁反射（浅反射） 二、腹壁反射 （一）反射弧 1.感受器：腹壁皮肤内的游离神经 末梢和触觉小体 2.传入神经 3.反射中枢 4.传出神经 5.效应器 （二）反射传导通路 7-8肋间神经 9-10肋间神经 11肋间神经和肋下神经 7-12胸髓 （三）腹壁反射异常的临床意义 1.减弱 （1）反射弧中断，锥体束和上神经元损伤。 （2）腹壁脂肪厚、腹部手术切口也引起减弱。 （3）两条以上肋间神经损伤才出现明显减弱。 2.亢进：Parkinson、紧张和兴奋患者。 三、角膜反射 直接阳性 间接阳性 三、角膜反射 （一）反射弧 1.感受器 2.传入神经 3.反射中枢 4.传出神经 5.效应器 （二）反射传导通路 面神经 三叉神经 三叉神经 面神经 （三）角膜反射异常（减弱或消失）的临床意义 1. 非损伤性因素 2. 损伤性因素 （1）传入通路病变 （2）传出通路病变 （3）脑桥病变 （4）意识障碍:为临床检查重点应用 四、瞳孔对光反射 直接阳性 间接阳性 四、瞳孔对光反射 （一）反射弧 1.感受器 2.传入神经 3.反射中枢 4.传出神经 5.效应器 （二）反射传导通路 视神经 动眼神经 视网膜 （三）瞳孔对光反射异常的临床意义 1. 非损伤性因素 2. 损伤性因素 （1）传入通路病变 （2）传出通路病变 （3）脑桥病变 （4）其它：开大（昏迷、阿托品），缩小（有机磷） 思考题：神经