记忆合金网状支架治疗高龄 高危良性前列腺增生症的 课件.pptVIP

定 义 各种病因导致肺不能满足机体代谢对氧或排出二氧化碳的需求，即发生呼吸衰竭。 它不是一种独立的疾病，而是一系列疾病的结果。 分 类 (一) 根据病因分类： 1.低氧型RF (I型）： 吸入氧浓度(FiO2)低:高原 通气/灌流比例失调及肺内分流的增加 弥散功能障碍：肺气肿 分 类 (二) 2. 通气功能衰竭型（II型）： 主要指肺泡通气量或每分通气量不足 呼吸中枢抑制或受损 呼吸肌麻痹或疲劳 腹压过高 胸壁异常 分 类 (三) 根据发生速度分： 急性呼衰：在数分钟、数小时或数天内发生， 机体来不及通过心、肺、肾等器官代偿，可危 及生命 。 慢性呼衰：在数天、数月或数年内形成，机 体有时间进行代偿，可无立即致死危险。 诊 断 (一) 动脉血气是临床诊断RF最重要的手段，它可以告诉 我们RF是否存在、分类、严重程度，并指导治疗。 低氧型RF: PaO2 55 - 60 mmHg, PaCO2 =40mmHg PaO2 /FiO2150 - 200mmHg 急性通气功能衰竭： FiO2 =21%, PaO2 55 - 60 mmHg, PaCO255mmHg, pH7.30 慢性通气功能衰竭： FiO2 =21%, PaO2 55 - 60 mmHg, PaCO255mmHg, pH7.30 诊 断 (二) 肺泡氧分压： PAO2 =FiO2 (BP - PH2O ) - PaCO2 /R 吸空气时: PAO2 =0.21(760 - 47) - 40/0.8 = 100 mmHg 吸纯氧时: PAO2 =1x (760 - 47) - 40 / 1 = 670mmHg 解剖分流： 吸空气时：P(A-a)O2 = 5 ~ 10 mmHg 吸纯氧时： P(A-a)O2 = 5 0~ 100 mmHg 动脉氧分压正常值 ： 吸空气时：PaO2 = 90 ~ 95 mmHg 吸纯氧时： PaO2 = 550 ~ 600 mmHg 治 疗 (一)可以引起RF的几种外科常见病因及治疗 治疗原则：祛除病因，机械通气。 上呼吸道梗阻： 病因：舌后坠、口腔内异物、喉痉挛、颈部血肿及肿物 治疗： 托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道 清除口腔内异物、胃内容物、血液等 打开颈部伤口，清除血肿 加压给氧，建立人工气道 喉痉挛不缓解者可给肌松剂 治 疗 （二） 泵衰竭： 病因：可引起II型呼衰的各种病因 治疗： 治疗原发疾病 建立人工气道，机械通气 治 疗 （三） 肺部感染：最常见 病因： 胸部及上腹部术后伤口疼痛，肌肉无力，使病人VC 术后18~24小时内下降50~70%。 病人咳痰无力，长期卧床，导致坠积性肺炎、肺不张 治疗： 术前充分准备 术后充分镇痛，早期活动 使用呼吸训练器 胸部物理治疗 抗生素 合并呼衰时机械通气 治 疗 （四） COPD合并急性呼衰： 治疗： 控制感染：依据细菌学及药敏试验调整抗菌素 合并右心衰者吸氧、利尿、扩血管，降低右心 负荷，纠正低钾。 哮喘病人解除支气管痉挛常用药。 哮喘大发作者可给予镇静、肌松药，必要时行 机械通气。 哮喘病人解除支气管痉挛常用药 肾上腺素及异丙肾上腺素 氨茶碱类：负荷量5~6mg/Kg,持续静点10 ~ 30 mg/h 治疗浓度10 ~ 20 ug/ml 20 ug/ml 出现中毒反应 抗乙酰胆碱类：爱喘乐 雾化吸入为主，不增加心率。 激素类：氢考100mg IV 6hr一次 地塞咪松0.2mg/Kg体重 治 疗 （五） 成人呼吸窘迫综合征 （ARDS）： 病因： 经呼吸道或直接损伤肺组织 经肺循环：感染、创伤、各种原因引起的休克及其它 最终导致肺毛细血管壁通透性增加，漏出性肺水肿 临