食道胃底静脉曲张内镜下止血术课件.ppt

内镜下消化道出血的治疗及护理 分类 内镜下非静脉曲张出血的治疗护理 内镜下静脉曲张破裂出血的治疗护理 内镜下非静脉曲张出血的治疗护理 止血方法： 1、药物喷洒止血术 2、注射止血术 3、止血夹止血术 4、氩离子凝固术 5、电凝止血术 适应症 1、溃疡出血 2、粘膜病变出血 3、血管畸形出血 4、肿瘤出血 5、喷门撕裂症 6、其他原因引起的出血 禁忌症 1、胃镜检查禁忌症 2、失血性休克未纠正 3、有凝血功能障碍疾病者 4、已知或可疑食管穿孔者 5、对乳胶过敏者 6、安装心脏起搏器者禁忌高频电凝止血 术前准备 1、患者准备：完善检查、询问病史、心理疏导。 2、术前禁饮食 3、纠正休克、持续吸氧、监测生命体征 4、建立静脉通道 5、术前用药 6、出血量大者插胃管或内镜下正肾素盐水洗胃 术后并发症 1、腹痛腹胀 2、黏膜下气肿 3、术后溃疡 4、再出血：早期出血（1~10天）14.7% 5、发热 6、咽痛或咽喉部不适 7、穿孔 术后护理 1、术后绝对卧床休息，避免一切用力动作，限制活动1~2周。1周后床上或床边活动，2周内避免剧烈活动。因一般痂皮1周脱落。 2、严格禁饮食24小时，出血停止后进温凉流质，1周后转软食。禁产气、产酸、粗糙、生冷、刺激性食物。 3、严密观察生命体征及呕吐、大便情况，保持大便通畅。观察钛夹是否过早脱落（一般1~2周）。 4、卧位：半卧位或床头抬高15~20cm，以减轻腹压，减少胃酸、胆汁反流。 5、口腔护理、皮肤护理、保证睡眠。 食道胃底静脉曲张内镜下止血术 食管胃底静脉曲张内镜下止血术包括： 胃底曲张静脉组织胶注射术 曲张静脉硬化剂治疗 食管曲张静脉套扎术 适应症 1、食管胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效。 2、分流术、断流术、或脾切除术后再出血。 3、经三腔管压迫或药物止血后数小时。 4、重度静脉曲张，有出血史，全身情况差。不能耐受手术者。 5、预防曲张静脉破裂出血的择期治疗。 目的 控制急性出血 预防再出血： 主要适用于中度和重度静脉曲张病人，与硬化剂治疗联合应用提高疗效。 禁忌症 1、心、肺、脑、肾严重功能不全。 2、严重出血或出血性休克为纠正。 3、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者。 治疗前准备 1、仪器准备：内镜设施、注射针、套扎器 2、药物准备：组织粘合剂（氰基丙烯酸酯）、硬化剂（5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇或无水酒精）、止血药（正肾素盐水、凝血酶）、碘化油、胃镜胶、利宁、654—2、安定等。 3、救护物品准备：心电监护、三腔管、氧气，注射器等。 术前护理 1、心理护理 2、患者准备：完成术前检查、建立静脉通路（静脉留置针或深静脉置管） 3、术前准备： （1）签知情同意书 （2）做碘过敏试验 （3）术前禁饮食 （4）术前用药 （5）取出假牙、左侧卧位、戴牙垫。 操作过程 胃底曲张静脉组织胶注射术：组织胶是一种快速固化剂，静脉注射后与血发生聚合反应和凝固，能迅速闭塞血管。 一般用三明治法注射，即先用碘化油注入注射针，进针后立即注入组织胶，再推注碘化油，后用糖冲洗 食管静脉曲张硬化剂治疗 主要作用：静脉内血栓形成；周围粘膜纤维化；使曲张静脉闭塞消失。 有三种注射方法： 1、曲张静脉内注射法 硬化剂在血管内迅速凝固，使血管发生急性炎症、机化，使血管闭塞。一般每点注射3~6ml， 一次1~4个点。 2、曲张静脉旁注射法 硬化剂注射在血管周围粘膜下，使组织发生急性炎症，挤压曲张静脉，由于组织纤维化是血管闭塞。一般每点注射0.5~1ml， 使静脉周围粘膜隆起。 3、混合注射法 同时使用以上两种方法 食管曲张静脉套扎术：是对食道曲张的静脉逐一结扎使其缺血狭窄、静脉闭塞。 安装好套扎器后进镜，对准静脉部位进行负压吸引，将曲张静脉吸入内环，橡皮圈脱落，将病变套扎，呈螺旋上升型套扎。 术后并发症 1、再出血：24小时内出血死亡率高，出血高峰4—14天。 2、食管溃疡 3、发热 4、胸骨后疼痛 5、咽痛和咽喉部不适 6、食管狭窄及穿孔 7、异位栓塞（肺、脑、肠系膜） 术后护理 1、术后护送回病房并介绍术中情况，严格交接班。 2、一般生活指导：绝对卧床休息1—2天，抬高床头，协助床上活动，2周内卧床，避免剧烈活动；保持口腔清洁或盐水含漱。 3、严密监护生命体征、尿量、疼痛、呕吐、大便情况。 4、防腹内压增高：注意保暖防感冒；恶心呕吐者用镇静剂；保持大便通畅（食物里加香油）。 5、皮肤护理。 6、情绪稳定，保证睡眠。 输液管理 （1）保证有效的静脉通路 （2）遵循输液原则：“四严格四知道” 严格掌握药物的配伍禁忌；严格掌握液体质量；严格安排输液顺序；严格液