颅内动脉瘤的血管内治疗课件.pptVIP

颅内动脉瘤的血管内治疗 颅内动脉瘤概念 颅内动脉的囊性突出 颅内动脉瘤发生的原因 血流动力学因素：解剖变异 动脉壁中层缺陷 动脉硬化及高血压（与动脉瘤多发及破裂有关） AVM （12%患者合并有动脉瘤） 感染（约占5%，多由链球菌性心内膜炎并发） 肿瘤（与动脉阻塞狭窄及破坏有关） 创伤 遗传 颅内动脉瘤的常见部位 发生率 尸检发现率 0.2-7.9%（1-2%） 临床发病率 8-24例/10万人/年 我国以8例/10万人计算 10万人/年 得到治疗不足5% (美国67-75%) 成人致残的第一大疾病 中国每年新造成人类死亡的第三大疾病 破裂动脉瘤的年龄性别分布特点 神经介入简介 经外科血管内治疗属于介入放射（Interventional Radiology）范畴。也称介入神经放射治疗。又称为微导管血管内治疗（Intravascular therapy bymicrocatheter）。 动脉瘤的DSA辩识 病史 CT、MRI DSA要点： 多角度确认——二个角度或以上 动脉瘤滞留确认——限于窄颈、大的动脉瘤 形态确认（因为临床上囊性动脉瘤居多） 位置确认——多见于（1） 前交通动脉 （2）后交通动脉 （3）大脑中动脉 （4）椎动脉 诱发动脉瘤破裂的相关因素 破裂时的活动 重体力劳动 情绪激动 咳嗽 大小便 吸烟 大量饮酒 1/3病人无明确诱因 破裂动脉瘤的临床表现 破裂前症状与体征 (动脉瘤增大、微量出血) 头痛、眩晕、眼痛、复视、视力受损 动眼神经麻痹、癫痫 破裂后临床表现 (SAH 颅内血肿 脑积水 血管痉挛) 脑膜刺激征、恶心、呕吐、头痛 意识障碍、神经功能障碍、 全身症状及并发症 破裂动脉瘤的自然病史 24 hours 8-32% 1 week 27-43% 1 month 49-60% 6 months above 60% 2 years above 85% 未破裂动脉瘤的临床表现 远端脑梗塞——部分血栓形成动脉瘤中常见 占位效应 ——大或巨大动脉瘤 颅神经受压——后交通及海绵窦段动脉瘤多见 头痛 癫痫发作 动脉瘤分类 1。按病因分类 先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 治疗方法的选择 手术夹闭 血管内（介入）治疗 两种治疗方法比较 据文献报道动脉瘤夹闭术患者预后佳或好者约占65%，差或死亡约占22%，与手术相关的致残率约为10%，致死率约为5~10%， 与手术夹闭治疗相比较，血管内栓塞术的临床效果和预后相对较高。预后佳期或好者约占80%以上，与治疗相关的致残率和致死率约为5%左右。 动脉瘤夹闭术 治疗时间窗 （1）急性期：SAH 3天内——手术 3~7天——介入 （2）择期： SAH 21天后——手术或介入 动脉瘤的血管内治疗机理 机械性填塞 改变局部血流动力学因素 继发血栓形成 血管内栓塞治疗的适应症（2000年以前） 瘤体/颈比大于或等于2的囊状动脉瘤均适合GDC栓塞治疗。 后循环动脉瘤或开颅夹闭难度及风险较大者；无法夹闭者。 全身情况差（如Hunt-Hess分级Ⅳ-Ⅴ级）或高龄患者，不允许开颅手术者； 开颅手术夹闭不全或未夹闭者； 破裂动脉瘤血管内治疗简史 1991 1st clinical cases (Guglielmi et al. J Neurosurg; 75: 4) 1995 Single centre study - ruptured aneurysm (Byrne et al, J N NS P; 59: 616) 1997 Multi centre study - ruptured aneurysms (Vinuela et al. J Neurosurg; 86: 475) 1999 Single centre randomised trial (Vanninen et al. Radiology 211: 325) 2002 ISAT – multi-centre RCT （多中心临床随机对照实验） (Lancet 360:1267) 动脉瘤血管内治疗技术演化