徐升阳辨治黄体功能缺陷型反复性早期自然流产的方法.docVIP

徐升阳辨治黄体功能缺陷型反复性早期自然流产的方法 　　全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家级名老中医，武汉市中医医院妇科徐升阳先生长期从事中医妇科临床、教学与科研工作，其医学理论基础雄厚，临证经验颇丰，尤长于月经病、不孕症、滑胎及产后病的诊疗。笔者有幸跟师学习，现就徐师辨治黄体功能缺陷型反复性早期自然流产的方法和用药特色做一梳理和总结。 　　 　　1 因机分析 　　 　　反复性早期自然流产，中医称之“滑胎”，多因反复堕胎、或小产而致。在众多致病因素中，黄体功能缺陷较为常见，在反复性早期自然流产的患者中临床发病率可达23%～67%。“黄体功能缺陷”虽未见中医典籍中有相关记载或论述，但据其临床表现亦多归属“月经先期”、“胎漏”、“滑胎”等病论治。《素问·上古天真论》曰:“……女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……”，此反映出月经的产生有赖于肾中精气的充足，肾气盛则任通冲盛，月事以时下;而肾又为五脏阴阳之本，气血之根。气为血帅、血为气母，气血调和乃经候如常。 　　 　　如此而言，肾对月经的产生发挥主导作用，故傅山有言:“经本于肾”、“经水出诸肾”，此又如《女科经纶》中所述:“月水全赖肾水施化”之理。且肾主生殖，若肾气不足，封藏失司，冲任不固则致月经前至，或孕后胎失所系而胎堕难留;或肾阴亏少，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血妄行致月经先期，或热伏于冲任，迫血妄行，血不归经而不能以养胚胎，胎元失养，故胎动下坠;或肾精不充，胎失濡养，成而不实而屡孕屡堕。 　　 　　而现代中医学者则参照西医的月经分期，视肾中阴阳转化为总纲，以冲盛、任通、督温、带束的变化为特征，胞宫气血藏泻为特点，提出了一些新的学术见解，丰富了本病的理论研究。如戴冬生认为经前督脉失温、肾阳不足，阴阳转化迟缓，可致黄体不健。 　　 　　然《女科经纶》中又有提及:“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”，这从另一方面指出了脾胃在月经产生中的重要作用。脾胃乃气血化生之源，为经血及胎儿生长发育提供物质基础，故“女子以血为本”。脾气健运，血循常道，血旺而经调。若脾伤中气虚弱，冲任不固，经血失统以致月经先期来潮，这正所谓《妇人大全良方》所述:“夫妇人月水不调者，由劳伤气血致体虚……伤于冲任之脉”，又或如《诸病源候论·妇人妊娠病诸候》中所言:“若血气虚损者，子脏为风冷所居，则气血不足，故不能养胎，所以致胎数堕”，此乃孕后气血化源匮乏，冲任失养而难以载胎养胎以致滑胎。 　　 　　除上述两脏外，肝亦对月经有着调节作用。前人有言“女子以血为本，以其经、孕、产、乳数耗血也”，故女子以肝为先天。肝司血海，藏血注冲，并与冲任督带相通以使血海定期蓄溢。另肝肾同源，并居下焦，两者精血互生为月经提供物质基础，且发挥其疏泄功能，与肾脏一开一合共同调节子宫，使藏泻有序，经候如常。 　　 　　《傅青主女科》中提到“妇人有怀抱素恶，不能生子者，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎!”，此实乃因肝气疏泄不畅，郁而化热，迫经血妄行而经期提前，又或热扰冲任，冲任不固乃致胎动欲堕。对傅山此论断，黄绳武有精辟评注:“盖肝郁日久，则火易动而血无所藏，冲任失其通胜，带脉失其宽舒。”另一方面，若肝气郁结失于条达，则肾中阳气亦生发不及致命门火衰，冲任失煦，胞宫虚寒，亦可致胎元不固而数堕胎。 　　 　　而王清任在《医林改错》中又以血瘀这一病机为滑胎发病之标，创立少腹逐淤汤以治疗血瘀曾有小产者。其认为堕胎乃瘀血瘀滞于内，损伤冲任，气血失和，有碍胎儿生长发育而成。综上所述，中医医家多从脏腑入手，参照八纲来剖析黄体功能缺陷型反复性早期自然流产的病因病机。对于本病的发病，主要责于肝、脾、肾三脏，尤以肾为重。肾虚、脾虚、肝郁、血瘀均可导致本病的发生。徐师曾通过对经治的140余例月经不调、不孕及滑胎等病历资料进行统计分析，探讨了证与病的关系，基础体温、子宫内膜活检结果与中医“证”的关系，发现黄体功能缺陷的患者中医辨证多属肾虚，且其中又多兼夹肝郁之证。故徐师在总结分析黄体功能缺陷与滑胎二者的病因病机后，结合自己丰富的临床经验提出“肾虚肝郁”乃黄体功能缺陷型反复性早期自然流产病机本质的观点。 　　 　　2 临证处方 　　 　　徐师依法对黄体功能缺陷型反复性早期自然流产的患者以其受孕前后为界，辨证施治。此法秉承了中医学“治未病”的理念，借鉴《素问·四气调神大论》中:“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”的学术思想，本着重在孕前调经为主、防治结合，孕后积极安胎保胎的原则，运用中药孕前补肾健脾、养血调肝;孕后调补冲任、益气养血、固冲安胎的基本治疗大法，分阶段辨证施治，临床上收效显著。 　　 　　2.1 孕前治疗 　　 　　此期依据妇女月经周期肾中阴阳的消长变化规律，照行经期、经后期、经间期、经前期循期治疗。方用