医学肱骨近端骨折课件.pptVIP

肱骨近端骨折 流行病学 解剖 损伤机制及分类 临床表现及诊断 治疗 并发症 主要内容 一、流行病学 1、概念 肱骨大结节以上部位的骨折 2、发病特点 占全身骨折的4%-5%，占肩部骨折的26%。 多见于高龄人群 占高龄骨折的1/3 3、大部分患者经过保守治疗，配合康复锻炼均可获得良好效果。 二、解剖------正常肩关节X光正位片解剖 二、解剖------肱骨近端解剖特点 肱骨头关节面呈半圆型 前外为大小两结节 大结节靠外，其下为大结节嵴 小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴 1：解剖颈 3：大结节 5：肱骨头 6:结节间沟 8：小结节 10：外科颈 二、解剖------肱骨近端解剖(前面观) 1：解剖颈 5：肱骨头 8：小结节 10：外科颈 二、解剖------肱骨近端解剖(内侧面观) 二、解剖------软组织结构 二、解剖------肩关节的血供 ↗旋肱后动脉 1、腋动脉 ↘旋肱前动脉 2、主要是旋肱前动脉→肱骨头血运 3、旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘向外于喙肱肌深面通过，到达肱二头肌腱沟处，并发出一条升支，于大结节水平进入肱骨头。 肱骨近端肌肉、血管及神经的分布 三、损伤机制及分型 致伤因素 直接暴力 传达暴力 电击、癫痫时肌肉不规律收缩 各类人群的受伤机制 青壮年导致 儿童导致 关节脱位 骨骺滑脱 老年人导致 骨折 三、骨折分类 分类 Koher分型 Watson分型 Codman分型 Neer分型 AO分型 三、骨折分类------ AO分类 一部分骨折:无移位的肱骨近端骨折占所有的85%，常见于60岁以上的老年人，常是非手术治疗。三角巾或石膏托悬吊。 三、骨折分类------Neer分类 二部分骨折：常见外科颈和大结节的撕脱骨折 三、骨折分类------Neer分类 三部分骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱骨折并移位。肱骨头仍保留良好的血运，主张切开复位内固定。 三、骨折分类------Neer分类 四部分骨折：1、软组织损伤严重 2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢 对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适应征 三、骨折分类------Neer分类 四、临床表现及诊断 临床表现： 1、 局部肿胀、压痛 2、 骨檫感 3、 主被动活动受限 4、 患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5、 合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、积液压力增高） 诊断依靠症状及放射检查 四、临床表现及诊断 临床常见骨折类型 结节撕脱骨折 肱骨外科颈或解剖颈骨折 移位骨折 骨折-脱位 肱骨外科颈骨折 无移位型 外科颈骨折 外展型 外科颈骨折 内收型 外科颈骨折 伸展型 解剖颈骨折 大结节骨折 合并肩关节半脱位，大结节撕脱性骨折 合并肩关节脱位的大结节骨折 合并肩关节脱位的大结节骨折 肩关节半脱位 五、治疗 肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显移位的需手术治疗。 而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术治疗。 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理，撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位； 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。 五、治疗 手术治疗 经皮穿针克氏针或空心钉固定 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 人工肩关节置换 肩关节融合 内固定手术方法 钢板螺钉内固定 对于骨质疏松的老年人三部分骨折，选用AO的LCP系统锁定钢板 PHILOS 五、治疗 （一）、经皮穿针克氏针或空心钉固定 适用无移位一部分骨折，结节撕脱性骨折 （二）、大结节撕脱骨折内固定 适用经手法复位失败，骨折移位超过1CM者；骨折块拉至肩峰下； 麻醉：颈丛麻醉 体味：仰卧位，患肩垫高与手术台成30°角； 切口：自肩峰外侧缘，约5cm，平行于三角纤维方向。 劈开三角肌纤维，切开三角肌肩峰和锁骨外侧端的附着点，显露结节部。 操作方法 在结节上用3.0钻头朝肱骨头方向钻孔，深约12-20mm。 用钛丝穿过肩袖 将钛丝缠绕螺钉钉帽一圈 选择合适长度螺钉 拧入干预螺钉至钉帽外露3mm深度。 用钢丝钳把钛丝