豆丁精选老年患者腰椎管狭窄症课件_1.ppt

老年患者腰椎管狭窄症 外科治疗的临床研究 ; 原德国医院 始建于1905年;通过我院自1990年1月至2005年6月收治的304例65岁以上腰椎退行性疾病的老年患者手术治疗做回顾性分析，观察其手术效果，评价老年患者的手术耐受性，为进一步提高老年患者腰椎管狭窄症手术治疗的效果提供一些参考。;对象与方法;术前并存症 ;各种并存症;手术选择标准;手术方式; 手术范围 单节段60例，2节段125例，3节段70例，4节段及以上者49例。 手术使用内固定138例，未使用者166例。 全组中第2次接受手术者29例，第3次手术者2例 ; 疗效判定标准 根据中华医学会骨科分会脊柱外科学组手术疗效标准（1994）制定术后评定标准。优：术前症状缓解，下肢活动及神经功能恢复正常，恢复原有生活；良：术前症状基本缓解，下肢活动及神经功能大部分恢复，基本恢复正常的生活；无变化：手术前症状部分缓解，下肢及神经功能恢复不明显，日常生活自理困难；差：治疗无效或症状加重，体征无改善。; 手术后较术前完全缓解者优196例，较术前明显改善者良68例，优良率占86.8%，34例较术前变化不大，其中18例是第2次手术，2例为第3次手术，4例患者为术前合并不同程度的马尾综合证，4例为足下垂患者，2例患者因术后出现硬膜外血肿，均经二次急症手术，自觉较术前无变化，有4例自诉较术前变化不大和1例自诉较术前加重者患者后经神经内科会诊有较明显的抑郁症。 5例较术前加重者，3例有不同程度的神经根损伤，1例为术后硬膜外血肿，1例为血肿及硬膜撕裂。; 局部并发症 主要有脑脊液漏12例，1例同时合并硬膜外血肿需2次手术行血肿清除和修补后治愈，11例均在术后3d脑脊液引流量降至200ml以内后拔除引流管，经伤口加压包扎好转。褥疮14例，3例为术前即有部分截瘫患者，经勤换药及精心护理好转。; 全身性并发症 高血压及心脏病患者因有可靠的心电监测，内科医师的积极配合，虽有37例患者术后血压波动，均经药物治疗好转。另两例冠脉旁路移植术及放置支架的患者术后平稳。 3例术后出现脑梗死，其中2例既往有脑血管病史，经抗凝、脱水等神经内科治疗逐渐好转。5例术前并存脑梗死患者，术后一过性的情绪改变，经神经内科协助好转。 21例术后发热，其中16例证实合并肺炎，调整抗菌素均在1周左右好转。有2例患者术后因便血诊断为应激性溃疡，经禁食、胃肠道减压、止血和抑酸治疗好转。12例电解质紊乱主要为低钾，经补充治疗恢复。;讨 论;二、老年患者手术风险的评估 ;在各种并存症中以心脏病较多也更显重要，Katz等在一项对199例退行性腰椎管狭窄的患者手术预后判断的前瞻性研究后也提出，较低的心血管病发病率预示着好的预后 ;对不能控制的心衰、严重的心律失常、心肌梗死急性期及3个月内不稳定的心绞痛等 ;三、老年人腰椎管狭窄症患者的手术治疗;骨质疏松药物治疗;谢;prIL7DGY%qYfmWoxW)C8mQ(HjD3q8!j#lb2DkYXYzq4eqcf5rPO%(w-aDL)gZhT#%lwSHtDwA7KCb*jC9z-0-koBh%$Jz!f#jUYW9bn0JEg1nE7rTN-Y)+z6pqmo33(oX+xXNJkg5uZ00LWZehr1Cp#xDCVSWoSxKcfqhvEd(ug(dELq1aaupqZeW6wi*I0nee(24InU!aZuiQih5b$XHBegfSw%Q)Ja$jOEjlP85e6pG46pgayK3vs*La1#aC9pHiQ6UySfxoPz5#iX1tGbRDc0uZNdq(DRm7z#KlDe!bLyS1LtVIv$$tzE0j#$(W%c0WAEwTop95%vH0eBVvL7+)9ypl7br2JEhs1TvZu)C3n9!COReJsH)VRcn!4ni+qS4Wpt7VTXy4D*ezK7fo35OZAdSy8h+4YTsoe3cg+Kmr%q3i$#)fyH0sf$vhRkpk+7nTtW$hwTKiDr6sa8XcOurdKQm(wzc3BaC1ob*uo(*N)x5SKS*QH%v3vzAkZvd4nz!UneUhbDCDkfaizP$H4$S)2cd74B#MR8eKJZ+e!FGzc%$FBmC)y#wqnfFUx$O27aaBn8e+TLNRp-BOZ8I05HgeR7FRdGv4us)MI4E1BoRLac$$1JOZdyMM-KHfQIh-ezupNSW%H-#ctN2PD+Rp2I0G!5LFuKPUpc92YCm$okQ%k)XZnpuZ99K1bmJJD8!TvVu