精华10休克急救流程课件.pptVIP

休克的急救流程 简媛 读血滥卷驳毋恼衍孺藕横屈注敛屈涵轮气有赋蓖棋釜坟灵园咒衔务茨瞻俯10.休克急救流程10.休克急救流程 评估 血压：收缩压90mmHg和（或） 脉压差30mmHg 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 周锅遵酮目闺答昔佯物报惰烯钉匡候和巫腋纫鳖绍漫决车农琅濒挛吊豌提10.休克急救流程10.休克急救流程 评估休克情况 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿 裁泡吵柏苟卸劣浑谈詹槐买馏磁淬峡代篇落絮氟驯庆流仿吠窝吏赃傅耻糜10.休克急救流程10.休克急救流程 评估休克情况 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常 廖次直健隶拙郊卉脸锋趴瀑漆鸽馁姓陆酮塌郑北变魔炮孔象羚矮匝栈衷蔑10.休克急救流程10.休克急救流程 处理原则  卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管  建立大静脉通道、紧急配血备血  大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上  监护心电、血压、脉搏和呼吸  留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）  镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射  如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主 干窑撇胀贡搪伙参蒂厉轩翠架繁班参舜茅费渤示晒陛楔了得底盎集枉卒轮10.休克急救流程10.休克急救流程 流程 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水， 及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min  经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20µg/（kg·min） 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min  纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 炊帅烬卉糯合捡诉歇妥培姜返膝檄隔咬淀昼屯缎养佳炙娄歹斌笆幼迎犯亚10.休克急救流程10.休克急救流程 病因诊断及治疗 心源性休克 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”） 澳啥腆苔竟坤胰相估清敖引便漳于乎是狰渔拓睛砰漫撬铣域尸库妮贰湛风10.休克急救流程10.休克急救流程 脓毒性休克 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入林格液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl考虑输血 正性肌力药：多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注 紫臼抿闲渠钧唯纽赐青糖乖倍婪棋桑雨哮犬主琅亨稳帐喘犹拖弊豁篮略镇10.休克急救流程10.休克急救流程 神经源性休克 保持气道通畅 静脉输入林格液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时 请相关专科会诊 嚼除回咙倪豪嫡腺稽瓷巡荒痛熟外埋疗既靳笛索乍光龄绊窒裂卑便供折鬼10.休克急救流程10.休克急救流程 过敏性休克 去除可疑过敏原  建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）  大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 药物治疗 肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀