第19讲 口腔粘膜病.pptVIP

口腔粘膜感染性疾病 口腔单纯疱疹 口腔念珠菌病 一 口腔单纯疱疹 [病 因] 　单纯疱疹病毒（DNA病毒） [发病机制] 　病 毒　　三叉神经半月神经节内 　全身因素 　局部刺激　　 [临床表现] ? 原发性单纯疱疹 1 年龄：6岁以下儿童多见，尤其婴幼儿。 2 潜伏期：4～7天，有接触史。 3 特点：成簇水疱　 糜烂　 继发感染。 4 急性疱疹性龈口炎。 5 严重并发症：脑炎，脑膜炎等。 6 病程：7～10天，自愈。 ? 复发性单纯疱疹 1 成人多见，30％～50％复发。 2 部位：唇部，尤其唇红皮肤、粘膜交界。 3 诱因：阳光、机械损伤，轻度发热。 4 临床特征： （1）多个成簇水疱融合。 （2）常发生在原发部位或临近位置。 （3）10h出水疱　　24h破裂、糜烂、结痂　　　　　　10d愈合。 [诊 断] ? 主要根据临床表现进行诊断 ? 实验室检查 1 疱疹基底物的直接涂片 2 病毒分离培养 3 血清学检查 [鉴别诊断] 1 疱疹样阿弗他溃疡 2 带状疱疹：水痘带状疱疹病毒，剧痛，沿三叉神经分支分布，不越中线，极少复发 3 疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A4，口腔后区 4 过敏性口炎 [防 治] 1 抗病毒治疗：阿昔洛韦、干扰素等。 2 局部治疗：抗病毒软膏、抗生素软膏等。 3 支持疗法：休息、营养。 4 中医药治疗：口炎清。 5 预防：原发－避免接触传染源。 复发－消除诱发因素。 6 禁用肾上腺皮质类药物→致病毒扩散！ 二 口腔念珠菌病 [病 因] [临床表现] 1 念珠菌性口炎 2 念珠菌性唇炎 无特异性表现，镜检(芽生孢子、假菌丝)。 3 念珠菌性口角炎 年龄：老年人、流涎儿童。 原因：牙颌垂直距离降低。 念珠菌性口炎 [分 类] 急性假膜型（雪口病、鹅口疮） 急性红斑型（抗生素口炎） 慢性肥厚型（念珠菌性白斑） 慢性红斑型（义齿性口炎） (一)急性假膜型 念珠菌性口炎 好发年龄：新生婴儿最多见，生后2～8d。 好发部位：颊、舌、软腭、唇。 特征：白色假膜， “满口如雪”。 4.全身反应：较轻， 轻度发热。 (二)急性红斑型 念珠菌性口炎 好发年龄：成人。 病因：长期应用广谱抗生素；且有全身疾病（如白血病、肿瘤化疗后、营养不良等）。 特点：粘膜充血糜烂、 舌背乳头萎缩、周围 舌苔增厚。 (三)慢性肥厚型 念珠菌性口炎 好发部位：颊、舌背、腭。 颊粘膜病损对称，位于口腔内侧三角区。 假膜附着紧密，不易剥脱。 恶变率较高。 (四)慢性红斑型 念珠菌性口炎 性别：女性多见。 病因：义齿上附着的真菌。 好发部位：上颌义齿腭侧面。 粘膜特征：亮红色水 肿，或黄白色假膜、 条索状、斑点状。 [诊 断] 实验室检查： 直接涂片：芽生孢子，假菌丝。 革兰染色：阳性。 PAS染色：芽孢红色，假菌丝蓝色。 分离培养、活检、免疫、基因等检查。 [治 疗] 1 局部药物治疗 ? 2％～4％碳酸氢钠（小苏打） ? 氯已定（洗必泰）　? 西地碘（华素片） ? 制霉菌素　 ? 咪康唑（达克宁） 2 全身药物治疗 ? 抗真菌治疗：氟康唑，酮康唑 ? 增强机体免疫力 3 手术治疗：念珠菌性白斑 [预 防] 1 产房交叉感染。 2 长期服药、慢性消耗性疾病患者。 高度警惕！ 口腔粘膜变态反应性疾病 过 敏 性 口 炎 多 形 性 红 斑 一 药物过敏性口炎 [病 因] Ⅰ型变态反应。 常见药物：解热镇痛药、磺胺类、 　抗生素类、镇静药等。 初次用药：潜伏7～8d发病。 再次用药：10h发病。 [临床表现] 1 好发部位：口唇、生殖器、手足背、躯干 2 药疹 ? 粘膜：水疱、糜烂、溃疡、假膜 ? 皮肤：红斑、丘疹、水疱 3 固定性药疹 4 中毒性表皮坏死松解症 [诊 断] 用药史+临床表现 [预 防] 1 禁用过敏药物 2 脱敏治疗 [治 疗] 1 停用可疑致敏药物 2 全身治疗 抗过敏药物 10％葡萄糖酸钙、维生素C 肾上腺皮质激素 抗生素治疗 3 局部治疗：预防继发感染 二 接触过敏性口炎 [病 因] Ⅳ型变态反应。 初次接触：潜伏7～10d发病。 再次接触：2～3d发病。 [临床表现] 1 与药物过敏性口炎相似 2 接触史 局部用药：抗生素膏、止痛剂、含漱剂 修复材料：金属冠、自凝塑料 充填材料：银汞合金 化妆用品：唇膏 [诊 断] 过敏接触史+临床表现 [治 疗] 立即去除过敏因素 三 多形性红斑 　　急性非感染性的粘膜-皮肤病。 [病 因] 　　不明。相关因素：致敏物质、病 毒感染、恶性肿瘤等。 [临床表现] 季节性：春秋季多见。 多见于