应用护理程训练护士的临床思维.pptVIP

护理程序 护理程序 是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法 是一个持续的、循环的、动态的过程 整体护理与护理程序的关系 整体护理是把护理程序系统地用于临床护理和护理管理中去的指导思想 护士通过评估护理对象的健康状态，确认现存的或潜在的健康问题，制定适合护理对象的护理计划并采取适当的护理措施，以解决确认的问题，使护理对象恢复健康或过到最佳的健康状态 临床护理思维 是对患者存在或潜在的护理问题相关的分析、判断和决策的反映 真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在 临床护理思维 逻辑思维 评判思维 发散思维 预见思维 循证思维 创新思维 培养核心 使护士具备发现问题、分析问题、解决问题的能力 临床护理思维的基础 护理模式对临床思维的影响 价值观对思维的影响 功能制下好护士标准 --工作积极 --安心岗位 --一针见血 --有奉献精神 责任制下好护士标准 --能够解决患者的问题，得到患者的满意 --能够发现分管患者的现存和潜在的问题 --有亲合力 --有团队意识 文化对思维的影响 东方—佛教为代表 人之初，性本善。 性相近，习相远。 苟不教，性乃迁。 子不教，父之过。 教不严，师之惰。 --《三字经》 西方—基督教为代表 人是带着罪恶来到这个世界，要不断忏悔，净化灵魂，才能够走到极乐世界。 如何建立临床护理思维 管理者的任务 克服惯性思维 做好有效沟通 管理者的任务 --从学生抓起（临床教学的改革迫在眉睫） --直接告诉如何做（反感说教，效果不佳） --让护士参与，互相教育（个案讨论/分享、床边查房、提问，直观、新鲜、易接受） --利用案例因势利导（成就感/满足感/价值感） 克服惯性思维 走出固定化、局限化、书本化的思维 从不同方向、角度去全面思考问题 通过知识、观念的重新组合，寻找更多、更新的护理措施，为患者提供个性化护理服务 做好有效沟通 基于知识和实践的厚度 与医生的沟通：知己知彼 与家属的沟通：以诚相待 与病人的沟通：倾听、安慰、代言人 例1:新护士培训 评估 ----了解新护士的特点，针对每个人员的具体情况进行培训需求分析。 ----对新护士评估得越细致、了解得越透彻就越有利于培训计划的制定 ----定期考核以便作出动态评估 新护士培训 诊断 ----对考核情况找出新护士当前存在的问题和薄弱的环节，并判断问题的主次性。 ----对当前存在的主要问题和可以短期内解决的问题纳入每月的短期培训目标 ----次要问题或短期内难以解决的问题则可以纳入中长期培训目标 新护士培训 计划 ----根据培训目标制定出切实可行且针对性强的个体化培训计划 ----有意识将应急能力培训纳入培训计划 新护士培训 实施 ----选择带教老师：学历、年资、能力 ----导师制 ----带教计划 ----小讲课、专题讨论：频次、内涵 新护士培训 评价 操作考核、提问、双向交流、观察 讨论当月培训目标的完成情况、以及带教过程中出现的问题并商讨改进措施 未完成的培训目标列入下月培训计划或中长期培训计划中，直到达到预期目标为止 例2：产妇入院 评估 正常分娩 正常妊娠 分娩个体差异 身体评估 高危妊娠 现存危险因素 社会心理 潜在危险因素 家庭关系 产妇入院 诊断 对收集的资料进行综合分析 不能忽略潜在的护理问题 随病情发展护理诊断也要不断地修改和完善 产妇入院 计划 标准护理计划 不同疾病，疾病不同阶段 产程不同阶段的连续性评估 产妇入院 实施 根据护理诊断，落实护理措施 心理支持或情感疏导 健康教育 产妇入院 评价 护理查房或交接班进行 存在的问题-----解决？ 护理措施-------落实？ 例3：护理质量管理 评估 时间：定期与不定期 方式：现场检查、提问、访谈、满意度调查等 护理质量管理 诊断----发现问题 医嘱处理缺陷 护理观察不到位 消毒隔离观念不强 护理技术操作合格率低 基础/危重护理质量不达标 服务满意度低 护理文书质量低 健康教育不到位 护理质量管理 计划 1、制定目标 2、制定干预措施 3、质控小组/核心小组 护理质量管理 实施 科室自查自纠 护理质量现场督办 护理质理管理 评价 58项临床护理质量指标 2009患者十大安全目标 总结 护理程序是一种系统地、科学地解决问题的方法 是用于解决所有问题的一种框架 应用护理程序在工作中可以提高护士的临床思维 * * * 概念来源：最早是美国的L.Hall在1955年提出来的3步护理程序，后由美国天主教大学提出