脑卒中康复治疗的进展及展望［PPT课件］.ppt

脑卒中康复治疗的进展及展望 蝶和公司 产品部 关阳 目录 脑卒中发展的历史回顾 基础理论的演变和发展 脑卒中康复新的发展方向 推动脑卒中康复发展必须要解决的难题 新科技新设备在脑卒中康复中起到 的作用（治疗、评定） 建立脑卒中康复医学的学科体系 引用文献 一、脑卒中康复发展的历史 脑卒中康复起源于二次世界大战后，经历了大致3个发展阶段（1）： 1、50年代-70年代基于神经生理学发展而来的神经肌肉促通康复治疗体系。（Brunnstrom、Bobath、Rood等） 2、90年代-21世纪初（黄金十年）基于脑功能重组、运动调控机能等理论发展而来的大脑功能重组（BFRO）康复治疗体系（2）。（主动性康复训练、运动想象疗法、功能性电刺激、生物反馈疗法、部分减重平板运动疗法、机器人疗法、强制性训练等） 3、进入21世纪后的新探索：运动想象疗法、镜像疗法、经颅电刺激疗法等尚处于探索阶段，没有基础理论支撑还不成熟。 我国脑卒中康复发展现状 我国脑卒中康复受益于中医康复，在国际上独树一帜。 我国康复是一个刚刚起步的新兴学科，虽没有欧美康复医学的深厚沉淀，但发展速度非常迅速。 我国目前主流的卒中康复体系仍是基于传统的神经肌肉促通（PNF）康复治疗体系为主，而国际上已经发展到以BFRO理论为依据的新阶段，国内PNF理论的推广面临着尚未得到完全普及就已经过时的尴尬境地；于此同时，其他先进的理论和治疗体系大量涌入国内，由于缺乏沉淀和理论梳理使得国内康复治疗从理论层面上产生了许多矛盾和争论。 我国不仅康复需求日益增多，而且百姓对于康复的质量要求也正逐步在向发达国家看齐，社会对于康复的需求正变为巨大的推动力推动我国康复医学向前发展，并开始建立自己的医学康复体系。 二、基础理论的变革 康复医学发展到20世纪80时代末，神经肌肉促通理论开始受到质疑，模仿儿童神经发育顺序而进行的脑卒中康复方法并不能很好的解决大脑随意运动功能重建的问题，应用神经肌肉促通理论不仅对于手和足部的功能康复效果不佳，更重要的是无法在控制痉挛、姿势以及平衡等重要方面取得明显进展，使得康复治疗受到了极大的限制。 进入上世纪90年代后，康复医学进入了“黄金十年”的大发展时期，人们开始认识到大脑对于随意运动的重新建立并不一定非要按照脊髓-延髓-中脑-小脑-皮下基底核-大脑皮层的顺序进行，痉挛的发生也并不是不可避免的一个康复过程，由此康复医学重新建立了以大脑功能重建理论（BFRO）为依据的新篇章,并以此理论为依据开发了诸如：机器人、生物反馈、运动控制等诸多新设备、新疗法。 三、依据神经肌肉促通理论 目前临床上面临的难题 依据神经促通理论，缺乏在软瘫期快速促进主动活动产生的办法，单纯依靠治疗师的被动训练和体位摆放无法有效增加卒中临床治愈率。众多研究均表明在早期CVA康复中不推荐PNF 治疗方法（3） 依据神经肌肉促通理论，痉挛期是CVA康复的自然过程，临床上无法避免肌肉痉挛的产生，同时依据PNF理论也找不出有效抑制肌痉挛的有效方法。 PNF理论缺乏对于随意运动产生机制的描述，没有有效引出分离运动的方法。 PNF理论缺乏对复杂运动产生机制的描述，对于康复中、后期运动控制的解释几乎空白。 PNF理论认为CVA的临床康复窗口时间只有6个月，而根据目前的研究进展表明，基于BFRO理论的任务导向性训练和反复的功能性训练可以使大脑在人的一生中均具有可塑性（4）。 四、新的发展方向 依据BFRO理论，大脑的功能重建 是一个相对独立的过程，这从根本上推翻了PNF理论神经阶梯式的恢复模型。 借鉴运动医学（6）对于人类 如何学习复杂运动的描述我们可以将大脑功能重建看做是一个由：从对单一动作的反复重复性学习开始——经过第一、第二信号系统的反射进行修正——建立单一运动程序（泛化相-分化相-巩固相-自动化相）——大脑逐渐可以适应不同的环境变化重建复杂运动“批处理命令”即达到BFRO理论康复的核心随意运动（动力定型-随机应变）。 批判性的接受原有的PNF疗法，并在原有疗法基础上通过增加机器人技术、减重平板技术、情景互动技术、生物反馈技术等先进技术促使患者由以前的被动参与转变为主动参与，治疗师将精力从以前的手法治疗为重点转向利用设备对患者大脑运动程序重树为重点进行复合治疗上来，只有这样才能有效的提高CVA患者的康复治愈率。 五、新技术新科技 在临床上的应用 基于BFRO 理论的发展，近年来国内已经开始出现了一些新的康复设备，他们主要是基于BFRO理论中的“主动康复训练理论、运动想象理论、减重运动平板训练法、生物反馈原理”等理论思想进行临床康复训练的。其中主要代表有： 1、上、下肢康复机器人： 2、Rejoyce上肢康复工作站 3、MRS智能