精神障学躯体治疗课件.pptVIP

锥体外系反应 四、迟发性运动障碍 1.表现：持续用药几年后发生，用药时间越长，发生率越高。女性高于男性，老年和脑器质性患者中多见。TD是以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。睡眠时消失、情绪激动时加重。TD最早体征常是舌或口唇周围的轻微震颤或蠕动。 2.处理：关键在于预防、使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物。异丙嗪和银杏叶提取物可能具有一定改善作用。抗胆碱能药物会促进和加重TD，应避免使用。早期发现、早期处理有可能逆转TD。 抗精神病药抗抑郁药作用机制异同 抗精神病药物通过阻断脑内多巴胺受体（多巴胺D2受体）而具有抗精神病作用。 抗抑郁药物以增强中枢单胺神经递质系统功能为主。中枢单胺神经递质5一羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)。 心境稳定剂的定义 心境稳定剂、抗躁狂药物：是治疗躁狂以及预防双相障碍的躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。 1. 锂盐（碳酸锂）抗癫痫药丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪。 2.传统抗精神病药物如氯内嗪、氟哌啶醇等可用躁狂发作急性期治疗，但能诱发抑郁发作，不能称为心境稳定剂。 3.新一代抗精神病药奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑等，可以用于躁狂或双相障碍的急性期治疗和维持期治疗，诱发抑郁的报告罕见，候选心境稳定剂。 4.苯二氮卓类药物：为了使患者情绪尽快稳定，治疗最初几周可合用苯二氮卓类药物。 碳酸锂适应症禁忌症要测血锂浓度 适应症和禁忌症： 适应症是躁狂症和双相障碍，首选药物，对躁狂症以及双相障碍的躁狂发作或抑郁发作均有治疗和预防复发的作用，分裂情感性精神病也可，对精神分裂症伴有情绪障碍和兴奋躁动，可作为增效药物。 禁忌证：肾、心血管、肌无力、妊娠禁用。 用法和剂量：锂盐的治疗窗狭窄，中毒剂量与治疗剂量接近，有必要监测血锂浓度，有效量750-1500mg/日、0.6-1.2mmol/L。 苯二氮卓类药物合理应用注意问题 苯二氮卓类四类药理作用： 抗焦虑作用、镇静催眠作用、抗惊厥作用、骨骼肌松弛作用 掌握适应证和禁忌证，根据半衰期长短、药物特性、患者特点选择药物。 长期治疗者选抗抑郁剂或丁螺环酮、坦度螺酮以防长期服用苯二氮卓类药物产生耐受、依赖、成瘾、戒断副作用。 心理治疗的种类 1、个别治疗 2、夫妻治疗 3、家庭治疗 4、团体治疗 躯体及心理治疗 潍坊市精神卫生中心:科主任 潍坊医学院: 教授 手机号码 安申之 祝福： 祝福： 今天的天之骄子， 明天的白衣天使， 心身健康， 生活阳光。 谢谢！ 过量中毒 精神分裂症患者常常企图服过量抗精神病药物自杀。意外过量见于儿童。抗精神病药物的毒性比巴比妥和三环类抗抑郁剂低，死亡率低。过量的最早征象激越或意意识障碍。可见肌张力障碍、抽搐和癫痫发作。脑电图显示突出的慢波。常有严重低血压以及心律失常、低体温。抗胆碱能作用（尤其足硫利达嗪）可使预后恶化；毒扁豆碱可用作解毒药。由于过量药物本身的抗胆碱能作用，锥体外系反应通常不明显。 治疗基本是对症性的。大量输液，注意维持正常体温，应用抗癫痫药物控制癫痫。由于多数抗精神病药物蛋白结合率较高，血液透析作用有限。抗胆碱能作用使胃排空延迟，所以过量数小时后都应洗胃。由于低血压是α和β肾上腺素能受体的同时阻断，只能用作用于α受体的升压药如间羟胺和去甲肾上腺素等升压，禁用肾上腺素。 药物间的相互作用 ·增加三环类抗抑郁药物的血药浓度、诱发癫痫。 ·加重抗胆碱药的抗胆碱不良反应。 ·逆转肾上腺素的升压作用。 ·减弱抗高血压药胍乙啶的降压作用，增加β受体阻断剂及钙离子通道阻断剂的血药浓度而导致低血压。 ·加强其他中枢抑制剂如酒精以及利尿剂的作用。 降低抗精神病药物的血药浓度，肝酶诱导剂：吸烟、卡马西平。 ·增加抗精神病药物的血药浓度，肝酶抑制剂： SSRls 常用抗精神病药物 1、氯丙嗪 2、奋乃静 3、氟哌啶醇 4、五氟利多 5、舒必利 6、氯氮平 7、利培酮和帕利哌酮 8、奥氮平 9、喹硫平 10、齐拉西酮 11、阿立哌唑 12、氨磺必利 第三节 抗抑郁药物 抗抑郁药物是一类治疗各种抑郁状态的药物，但不会提高正常人情绪。这类药物不仅能治疗各类抑郁症．而且对焦虑、惊恐、恐惧、强迫、疑病及慢性疼痛等都有一定疗效。 第三节 抗抑郁药物 1.作用机制：除褪黑素受体激动剂外，均增强单胺神经递质系统功能。 2.中枢单胺神经递质：5-HT、NE、DA。 3.TCAs、SSRIs、SNRIs、NDRIs、NRIs和SARIs是阻滞1种或2种单胺神经递质的胞体膜和突触前膜