第44章 抗病毒药和抗真菌药课件_3.pptVIP

思考题 1. 简述抗HIV药分类 2. 简述齐多夫定、扎西他宾、去羟肌苷、阿昔洛韦、碘苷、利巴韦林、金刚乙胺各有哪些特点？ 3. 常用的抗真菌药分哪几类？ 4. 简述两性霉素B、灰黄霉素、克霉唑、米康唑、酮康唑、伊曲康唑的特点 第四十四章 抗病毒药和抗真菌药 新乡医学院药理学教研室 第四十四章 抗病毒药和抗真菌药 目标要求: 1.掌握灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素B的作用机制、临床应用 (适应证、禁忌证)及主要不良反应。 2.熟悉抗真菌药的分类、所包括的药物及其药名。熟悉唑类抗真菌药（克霉唑及阿昔洛韦）的药理作用及其临床用药特点。 3.了解抗病毒药的概念、所包括的药物及其药名、作用机制和临床用途。 第一节 抗病毒药 自40年代抗生素问世以来，许多细菌性疾病得到了有效控制，而防治病毒性疾病则比治疗细菌性疾病要困难得多。 病毒是一群结构简单、以核酸为中心、 没有细菌结构的颗粒，并在细胞内寄生的微生物。病毒缺乏自身繁殖的酶系统，必须寄生在宿主细胞内，利用宿主细胞各种生化机制进行增殖复制，导致人类致病性病毒达150多种以上， 分为DNA病毒 RNA病毒 抗病毒药物研究进展十分缓慢。1959年发现了第一个抗疱疹病毒药物碘苷，由于毒性大，禁止全身应用， 1962年外用滴眼治疗疱疹性角膜炎获得成功。 随着医学分子病毒学及生物工程技术的迅速发展，70年代末第一个安全有效的抗病毒药阿昔洛韦 问世，被认为是抗病毒治疗的一大发展，尤其是90年代初，艾滋病在全球广泛传播，极大地推动了抗病毒药的发展，如齐多夫定等相继出现。 一、 抗艾滋病病毒药 艾滋病称为“获得性免疫缺陷综合征”（AIDS），是20世纪最难控制性传播疾病，艾滋病是感染了人类免疫缺陷病毒，又称艾滋病病毒（HIV）。 1985年6月4日我国发现第一例AIDS患者，1999年超过40万，发展迅猛。 当HIV进入人体血液后，经过几年时间攻击、吞噬掉保护人体的白细胞，是人类疾病的“防御体系”遭到破坏，与艾滋病相关的感染（病毒、结核、真菌、肿瘤）便随之而至，并很快将人体免疫系统摧毁。 * HIV感染的四种途径 （1）性交 （2）使用已感染的针头吸毒 （3）输血（输入感染的血浆和血浆制品） （4）通过妊娠、生育，以及已感染病毒的母亲 母乳喂养。 * 抗艾滋病药物的作用与分类 HIV是一种反转录病毒，目前抗HIV药主要通过 抑制反转录酶或HIV蛋白酶发挥作用，包括： 核苷反转录酶抑制剂（NRTIs） 非核苷反转录酶抑制剂（NNRTIs） 蛋白酶抑制剂（PIs） （一）核苷反转录酶抑制剂 药物进入宿主细胞，竞争反转录酶，并插入 病毒DNA，使DNA链中止增长而阻碍病毒繁 殖，使体内HIV数量下降。也可抑制宿主细 胞 DNA多聚酶而表现毒性作用。 齐多夫定（zidovudine） 由美国第一个研制成功的抗HIV药，是治疗AIDS的首选药。 可降低HIV感染患者的发病率，延长存活率。 2. 主要不良反应——骨髓抑制 另外可引起贫血，头痛，消化道症状等。 扎西他宾（zalcitabine） 抗HIV作用不及齐多夫定，与其他抗HIV药合用 有协同作用。 2. 主要用于治疗艾滋病和艾滋病相关综合征。 3. 不良反应 周围神经炎 司他夫定（stavudine） 1. 主要用于不能耐受齐多夫定或齐多夫定治疗无 效的病人，但不与齐多夫定合用。 2. 主要不良反应 周围神经炎 去羟肌苷（didanosine） 是严重HIV感染的首选药，特别使用于不能耐受齐多夫定或齐多夫定治疗无效者。如与其他类抗HIV药物合用疗效更好。 2. 食物影响吸收，应空腹服药 3. 不良反应多，发生率高 胰腺炎 周围神经炎