培训课件临床输血质量管理与安全输血好文档.ppt

输血的时间限制 全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间） 血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在30分钟内输完（或遵医嘱） 新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200mL血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀在10分钟之内输完 　血液加温 血液加温应在使用带有温度显示和声音报警器的专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温 需要加温的情况为 - 大量快速输血 [成人大于50mL/（kg?h），儿童大于15mL/（kg?h）] - 婴儿换血 - 患者体内有强冷凝集素等 输血患者的监测 对每袋输注的血液应在输血开始前、后15分钟、输血过程中每小时、输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟） 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况 输血完毕应认真做好护理记录 全面质量控制的持续改进 1.建立和实施差错的识别、报告、调查和处理程序，确保及时发现差错，分析其产生的原因，采取措施消除，以防止类似差错的再次发生 2.建立和实施实验室内部质量审核程序，至少每年进行一次，内部质量审核应覆盖实验检测及相关服务的所有过程 3.参加卫生部指定的实验室质量考评，建立和实施相关程序。以日常检测相同的方式对考评的样品进行检测和判定，全面分析考评结果和实验室所存在的差距，制定、实施改进计划。 依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第17.2条 2008年卫生部临检中心将血型（ABO正反定型、RhD血型）室间质评项目扩展为临床输血相容性检测室间质评，包括：ABO正反定型、RhD血型、抗体筛选试验、交叉相容性试验 将常规输血检验项目纳入质评项目中，对临床输血实验室提出更高的要求 4. 应建立实验室负责人对质量考评结果实施监控的机制，评价相应纠正措施的成效 总 结 临床输血全面质量控制需要参与输血的全体人员的共同努力 高度重视临床输血全面质量控制，不断加强输血相关法律法规及其专业知识的学习，规范输血科的全面质量控制，进一步降低输血风险，减少差错，全面保障临床输血安全 谢谢！ * * * * * * 正反定型不符——红细胞标本的相关问题（1） ABO亚型 白血病或其它恶性疾病使患者红细胞的A、B抗原减弱 患者近期输入了ABO不同型红细胞，或ABO不同型的骨髓移植 红细胞获得性或遗传性异常，如获得性B抗原、T/Tn多凝集红细胞 正反定型不符——红细胞标本的相关问题（2） 某些疾病（如腹腔癌）导致血浆中存在大量的血型物质，中和抗-A或抗-B，引起正定型为假阴性或弱阳性 患者血清中的高效价自身冷凝集素使红细胞发生凝集 正反定型不符——血清标本的相关问题（1） 新生儿抗体阴性或很弱、老年人抗体减弱 白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制剂的患者、先天丙种球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗体减弱 ABO血型不合的造血干细胞移植患者 使用血浆或凝固不完全的血清会形成纤维蛋白凝块 正反定型不符——血清标本的相关问题（2） 患者血清中有不规则抗体或自身冷凝集素 某些疾病（如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、何杰金淋巴瘤等）导致球蛋白或纤维蛋白原增高，引起缗钱状凝集；血浆增容剂（葡聚糖等）也会引起缗钱状凝集导致假阳性结果 正反定型不符的处理与对策 遇血型不符需进一步鉴定时，在临床情况不确定时，以不输血为首选原则 建立和实施紧急非同型血液输注的管理程序，实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，并报医疗机构医务部门同意、备案，并记入病历 依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第15条 　相容性血液选择原则 输注红细胞成分时， O型可输注给AB、A、B受血者 输注血浆或冷沉淀时，AB型可以输注给O、A、B受血者 依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第15.3条 抗体筛选 凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者，必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验 国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法 用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，强调抗体筛选的重要性 不做抗体筛选试验，只做交叉配血是存在一定风险的:因为某些红细胞抗原存在剂量效应。商品化的筛选谱细胞多要求用纯合子基因所表达的抗原，如Jka纯合子红细胞上的Jka抗原明显高于杂合子，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血更敏感 交叉配血 要做到快速、准确并发出报告（平诊﹤30分钟，急诊输血随到随做），当两人值班时由两人互相核对并双签名，一人值班时，自己复核，并做好登记，时间具体到分钟，通知用血临床科室派医护人员或指定专人到输血科（血库）取血 交