β受体阻滞剂在冠心病治疗中作用和地位新认识好文档.pptVIP

无ISA活性?-阻滞剂与MI后心脏保护 ?-阻滞剂组 安慰剂组 P值 无ISA活性药 469/6204 （7.6%） 604/5753 （10.5%） 0.0001 有ISA活性药 358/4248 （8.4%） 382/4107 （9.3%） NS 注：无ISA活性的药物：美托洛尔，阿替洛尔，普奈洛尔。 有ISA活性的药物：普拉洛尔，阿普洛尔，氧烯洛尔，吲哚洛尔。 应用的要点 所有的稳定型冠心病尤其劳力性心绞痛患者需应用β受体阻滞剂；伴陈旧性心梗、心衰或高血压者应优先使用 首选β1受体阻滞剂，口服从小剂量开始，逐渐递增* 目标：使静息心率降至55～60次/min β受体阻滞剂抗心绞痛的目标剂量 美托洛尔平片25～100mg，每日2次 美托洛尔缓释片(ZOK) 50～200mg，每日1次 阿替洛尔12.5～50 mg，每日2次 普萘洛尔20～80mg，每日2～3次 比索洛尔5～10 mg，每日1次 ST段抬高的心梗急性期 口服β受体阻滞剂适用于无禁忌证的所有患者 口服方法同稳定型冠心病 静脉应用β受体阻滞剂适用于较紧急或严重状况如急性前壁心梗伴剧烈的缺血性胸痛或显著的高血压，其他处理未能缓解且无禁忌证的患者 静脉给药多选择美托洛尔，首剂2.5mg缓慢静注（5～10分钟），必要时30分钟后可重复一次 亦可考虑用艾司洛尔、拉贝洛尔静脉制剂 末次静脉给药后应以口服制剂维持 非ST段抬高的急性冠脉综合征应用β受体阻滞剂的适应证和方法与ST段抬高的心梗相仿 二级预防 所有冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为二级预防 ST段抬高的心梗或非ST段抬高的急性冠脉综合征患者如在急性期因禁忌证不能使用，则在出院前应再次评估，尽量应用β受体阻滞剂，以改善预后 心肌梗死后的?-阻滞剂选择 非选择性?-阻滞剂（如普萘洛尔）副作用较多见 ?1选择性阻滞剂（如美托洛尔，阿替洛尔）副作用较少，可以用于伴有慢性阻塞性肺病、糖尿病、血脂异常或外周动脉疾病的患者 有内源性拟交感神经活性的?-阻滞剂（如吲哚洛尔、醋丁洛尔）不能应用于心肌梗死后患者 肾上腺素能阻滞剂（如拉贝洛尔、卡维地洛）尚未获准在心肌梗死时使用 Howard PA, et al. Am Fam Physician 2000, 62:1853-60 注意事项 应用β受体阻滞剂前必须评估患者有无下列禁忌证： 有心衰临床表现（如Killip≥Ⅱ级） 伴低心排出量状态如末稍循环灌注不良 伴心源性休克较高风险（包括年龄＞70岁、基础收缩 压110mmHg、心率＞110次/min等） Ⅱ、Ⅲ度房室阻滞 有禁忌证的患者不得应用β受体阻滞剂，尤其不得静脉应用β受体阻滞剂 倍他乐克? ：大型国际循证研究确证，冠心病治疗的中流砥柱 哥德堡美托洛尔研究：1395例急性心梗患者随机接受美托洛尔静脉15mg，继之口服美托洛尔200mg/天治疗或相应安慰剂治疗90天，结果显示，美托洛尔治疗显著降低死亡率1 斯德哥尔摩研究：301例心梗后患者随机接受口服美托洛尔200mg/天或安慰剂治疗，随访3年显示美托洛尔显著降低猝死和非致死性再梗发生率2 MIAMI研究：5778例急性心梗患者随机接受美托洛尔静脉15mg，随后口服美托洛尔200mg/天治疗或相应安慰剂治疗15天，美托洛尔治疗显著降低高危患者的死亡率3 TIMI II-B研究：1434例急性心梗患者随机分为立即美托洛尔治疗组[立即静脉美托洛尔15mg，口服美托洛尔(首个24小时内100mg/天，之后200mg/天）和延迟美托洛尔治疗组(第6天100mg/天，之后200mg/天)，结果早期治疗可降低第1周再梗和心肌缺血的发生率4 COMMIT/CCS-2研究：45852例中国急性心梗患者随机接受静脉美托洛尔15mg，随机口服200mg/天治疗或相应安慰剂治疗4周，结果显示美托洛尔可降低患者的再梗和室颤危险5 1. Hjalmarson A, et al. Lancet. 1981;2:823-7. 2. Olsson G, et al. J Am Coll Cardiol. 1985;5:1428-37. 3. Metoprolol in acute myocardial infarction (MIAMI). Eur Heart J. 1985;6(3):199-226. 4. Roberts R, et al. Circulation. 1991;83(2):422-37. 5. Chen ZM, et al. Lancet. 2005;366:1622-32.) ?-受体阻滞剂在冠心病中的应用从专家共识，治疗指南到临床实践 稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 急性心肌梗死及梗死后患者患者必须使用的保护心脏