病理生理学酸碱平衡紊乱(七版李)..ppt

教学目的与要求 掌握:单纯性酸碱平衡紊乱的类型、概念、病因、发病机制、机体代偿调节和对机体的影响。 熟悉:酸碱平衡的调节、反映酸碱平衡状况常用指标及其意义，分析判断酸碱平衡紊乱的方法;酸碱平衡、酸碱平衡紊乱的概念;酸碱平衡紊乱的分类。 了解:混合性酸碱平衡紊乱概念、分类、原因及特点；酸碱平衡紊乱防治的病理生理基础。 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 第一节 正常酸碱平衡 酸、碱的概念 正常酸碱的来源 酸碱平衡的调节 第二节 反映酸碱平衡常用指标及意义 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 二、酸碱的来源 二、酸碱的来源 常用指标小结 1 区分酸碱中毒：pH 2 反映代谢因素指标：SB，AB，BE， BB , AG（区分代酸） 3 反映呼吸因素指标：PaCO2 、 AB与 SB差值 思考题： 1.什么是酸碱平衡紊乱，机体对酸碱平衡是怎样进行调节的? 2.一个病人的pH等于7.4, 他有没有酸碱失衡? 为什么? 反应酸碱平衡指标变化病生基础 pH PaCO2 SB AB BB BE 3.呼吸系统:呼吸加深加快。 4.骨骼系统: 酸中毒引起骨质钙盐溶解→肾性佝偻病、纤维性骨炎、骨软化、骨骼畸形 反应酸碱平衡指标变化病生基础 （四）防治原则 病因学治疗：解除梗阻、呼吸中枢兴奋药物运用及人工呼吸机。 发病学治疗：改善通气，使PaCO2 逐步下降，避免代碱发生。 思考题： 1. 代谢性酸中毒的常见原因有哪些? 对机体有何影响? 2.呼吸性酸中毒的原因有哪些? 对机体有何影响? 3.同等程度的酸中毒，代谢性和呼吸性的何种对中枢神经系统的损害更明显？为什么？ 代谢性 碱中毒的维持因素 有效循环血量　　 缺钾　 缺氯　 (2)盐水抵抗性代碱 小 结: 根据下列提示回顾本章节重点难点内容：??? 1．酸碱平衡和酸碱平衡紊乱的概念及其调节机制。??? 2.血液pH值， PaCO2， SB和AB， BE， AG等指标的含义、正常值和病理情况下的变化及其意义。??? 3.单纯性酸碱平衡紊乱原因和机制。 4.分析酸碱平衡紊乱病例的基本思路和规律以及如何运用四种代偿公式对双重酸碱平衡紊乱做出正确判断。 病例 病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg/dl，尿糖(++++)，尿酮体强阳性，血pH 7.0，PaCO2 16mmHg， HCO3 - 4mmol/L，BE –25mmol/L。问：①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？②分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制？③此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？ 代酸并代碱 原因： 1. 急性胃肠炎剧烈上吐下泻 2. 肾衰＋呕吐 代谢性因素 呼吸性因素 HCO3 - PaCO2 pH 均不定 酸碱平衡失调的判断 1.pH:结合病史判断是否存在酸碱平衡失调； 2.根据病史或变化程度判断是代谢性还是呼吸性； 3.用代偿公式计算判断是单纯型的还是混合型的。 1.溺水患者,抢救后血气：pH7.15,PaCO280mmHg HCO3-27mmol/L △ HCO3-=0.1×△PaCO2 ±1.5  =0.1(80-40) ±1.5 =2.5 ~ 5.5 预计HCO3- =正常HCO3-平均值+△HCO3- =24 + 2.5 ~ 5.5 =26.5 ~ 29.5 2.女性,43岁,突发呼吸急促伴口腔周围麻痹感及手足麻痛感.血气：PaCO225mmHg,pH7.57、HCO3-22.5mmol/L △ HCO3-=0.2×△PaCO2 ±2.5  =0.2(25-40) ±2.5 =-0.5 ~ 5.5 预计HCO3- =正常HCO3-平均值-△HCO3- =24 - 0.5~5.5 =19.5 ~ 25.5 3.溃疡病并发幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气:pH7.49,PaCO248mmHg、HCO3-36mmol/L △ PaCO2=0.7* △ HCO3-值±5 =0.7*(36-24) ± 5 =8.4 ± 5 =3.4 ~ 13.4 预计PaCO2=正常PaCO2平均值+△PaCO2 =40+3.4 ~ 13.4 =43.4 ~ 53.4 请判断下列病例的酸碱失调状况 1.