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经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter） 标准作业规范（一） 编号： 总页数： 页数： 作业目的 适用范围及执行人员 使用器材、工具 一、患者输入刺激性和毒性较强，或者高渗透压的药物，如化疗药物、脱水药物、脂肪乳剂、完全胃肠外营养(TPN)等。 二、外周静脉穿刺困难，需中、长期接受输液治疗者，如肿瘤化疗、危重、衰竭患者及早产儿。 三、满足需要大量输液或多种药物静脉治疗患者等。 一、适用范围 （一）需要输入刺激性和毒性较强，或者高渗透压药物的患者。 （二）外周静脉穿刺困难，需中、长期接受输液治疗者。 （三）危重衰竭患者及早产儿。 二、适用执行人员 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成。 一、仪器类 1、治疗车································一辆 2、治疗盘（内有：2%碘酒、75%酒精） 2、PICC置管包····························一个 3、PICC导管······························一根 4、250ml生理盐水肝素钠注射液 12500u/支注射器透明敷料正压输液接头皮尺锐器桶手消液 1、PICC置管术知情同意书···················一份 2、PICC置管穿刺记录单·····················一份 3、PICC置管术后维护单·····················一份 4、PICC患者带管出院告知书·················一份 基层护理人员工作规范 制定日期： 修订日期： 经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter） 标准作业规范（一） 编号： 总页数： 页数： 项次 操作说明或作业流程 注意事项 一 二 三 一、执行前 （一）按患者身份识别制度执行患者身份确定。 （二）评估内容 1、年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质及有无传染病，有无出血倾向，患者血小板计数值等。 2、穿刺部位皮肤情况和静脉条件。 3、是否用于高压注射和血流动力学监测，高压注射和血流动力学监测必须选用耐高压导管。 （三）核对相关内容： 1、确认置管医嘱，查看相关化验报告。 2、确认已向患者讲明安置PICC导管的意义、用途、注意事项，可能出现的并发症，并简单介绍了操作程序。 3、确认已签署管知情同意书。 （四）病人及环境准备： 1、患者穿宽松上衣，上厕所排空大小便，彻底清洗术肢，必要时先行沐浴 2、要减少人员走动，室内光线充足。温度：22-24摄氏度，湿度：50-70%。 （五）按六步洗手法洗手，戴口罩 二、执行中 1、取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成450~900，对患者需要配合的动作进行指导。 2、以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm,铺巾，建立最大化最菌屏障。 3、用生理盐水预冲导管，检查导管完整性。 4、在穿刺点上方扎止血带，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度。 5、抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名。 三、执行后 （一）通过X线照片确定导管尖端位置。 （二）记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 1、严格执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别。 2、接受乳房根治术或腋下淋巴洁清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿在或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管，有凝血机制障碍的患者应慎置管，已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者禁置管。 3、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，首选贵要静脉，次选肘正中静脉，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿可选择下技静脉、头部静脉和颈部静脉。 4、有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 5、若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。 6、静脉导管穿刺应遵循无菌技术操作原则。 7、于肘上7CM处测量臂围，用于监测可能发生的并发症如：渗漏、栓塞等，新生儿及小儿应测量双臂臂围；测量长度时上肢外展90度，一般预计导管尖端位于上腔静脉，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁