甲状腺功能亢进病人的护理图文课件.pptVIP

第八十一章甲状腺疾病病人的护理 甲状旁腺 生理功能 合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢 甲状腺素主要作用 促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热 参与物质、能量代谢 促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官） 提高中枢神经系统兴奋性 胫前粘液性水肿 later features: thickening nodules pigmentation 实验室检查 ?血清甲状腺激素测定： 总甲状腺素TT4 ↑，为基本筛选指标；总三碘甲状腺原氨酸（TT3 ） ↑为诊断早期甲亢、观察复发的敏感指标， 游离甲状腺素FT4 ↑与游离三碘甲状腺原氨 酸（FT3 ） ↑ 反T3 ↑ （rT3）， rT3是 T4在外周组织的产物，仅在发病初期或复发早期出现。 ?高敏促甲状腺激素（sTSH）测定↓ ?促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 ?甲状腺摄碘率131I ?甲状腺自身抗体测定 实验室检查 甲状腺摄碘率 ??正常值 3小时5%~25%，24小时20%~45%， 高峰在24小时 ??意义 甲亢： 3小时﹥25%，24小时﹥45%，高峰前移 ?? ?? ??缺点 不能反映病情严重程度 受多种食物及含碘药物影响，不能作为甲亢治疗随访指标 孕妇、哺乳期禁用 诊断和鉴别诊断 诊断 ?功能诊断 症状、体征、实验室检查 ?病因诊断 排除其他原因所致甲亢 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿： 甲状腺肿大，发病与缺碘有关 无甲亢症，甲状腺功能正常 嗜铬细胞瘤 神经症 治疗 ?一般治疗 休息、热量和营养、忌碘、对症 ?甲状腺功能亢进症的治疗 抗甲状腺药物治疗 其他药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 ?甲状腺危象的防治 抗甲状腺药物治疗 ?常用药物 硫脲类 甲、丙基硫氧嘧啶（MTU、PTU） 咪唑类 甲巯咪唑（MM，他巴唑）、卡比马唑 ?剂量与疗程 初治期 症状缓解、血TH恢复正常 减量期 逐步减量（2~4周）至最小维持量 维持期 维持病情稳定的最小药物剂量， 维持1.5~2年 ? 抗甲状腺药物治疗 ?作用机制 抑制TH合成，通过抑制甲状腺过氧 化物酶活性，抑制碘化物→活性碘 PTU抑制T4转换成T3 ?适应证 病情轻、甲状腺轻中度肿大 ﹤20岁、孕、老弱，严重心、肝、肾 疾病 术前准备 术后复发而不宜用碘治疗 作为放射性碘治疗前后的辅助治疗 其他药物治疗 ??受体阻滞剂 甲亢治疗初期，较快改善心悸、心动过速、震颤等症状与体征，还阻滞T4转变为T3 ，如普奈洛尔、阿替洛尔、美托洛尔。 ? ?甲状腺片 稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系，避免甲状腺肿和突眼加重，有报道认为甲状腺激素治疗可降低甲状腺自身抗体和减少甲亢复发率 ? ?复方碘溶液 抑制TH的释放， 仅用于术前准备和甲状腺危象 放射性碘治疗 ?原理：甲状腺有高度浓聚131碘能力，131碘衰变时放出β射线可使部分甲状腺上皮组织遭到破坏，从而降低TH，达到治疗的目的。 ?适应证和禁忌证 ?剂量与疗效 60% ?并发症 甲状腺功能减退：第1年5%，以后每年递增1%~2% 放射性甲状腺炎：治后7~10日，个别可诱发危象 突眼：多数改善，部分无变化，极少 数恶化 ? 放射性碘治疗-----适应证 ?年龄〉35岁 ?甲状腺次全切除后复发的甲亢患者 ?对抗甲腺药物过敏，或不能坚持长期服药者 ?同时患其它疾病：肝、心、肾等疾病，不宜手术者 ?功能自主性甲状腺腺瘤 ? 放射性碘治疗-----禁忌证 ?①妊娠或哺乳妇女； ?②年龄在20岁以下者； ?③有重度肝、肾功能不全者 ?④周围血白细胞数＜3.0×109/L(3000/mm3)，或粒细胞数＜1.5×109/L(1500mm3)； ?⑤重度甲亢患者及甲亢危象； ?⑥重度浸润性突眼症； ?⑦除热结节外的结节性甲状腺肿伴甲亢， ? 甲状腺危象的防