甲亢性肌病课件.pptVIP

甲亢性肌病 急性甲亢性肌病 慢性甲亢性肌病 甲亢周期性麻痹 甲亢伴重症肌无力 甲亢突眼性眼肌麻痹 分类 病因病理 诱因 ：劳累 精神紧张 寒冷 进食高碳水化合物 发病机制 急性甲亢性肌病： 发病机制不清楚，病理有横纹肌纤维退行性变，肌纤维表面不规则呈乳头状突起的改变。 慢性甲亢性肌病： 甲亢病人分泌过量的甲状腺激素，使磷酸肌酸激酶活性降低，肌酸和磷酸肌酸的含量减少，肌细胞内线粒体肿胀和变性，能量代谢发生障碍，细胞内三磷酸腺苷减少，蛋白质分解消耗，肌肉摄取肌酸下降 甲亢周期性麻痹 发病机制一般认为与钾的代谢和分布异常有关。 ① 过量的甲状腺激素促进Na—K—ATP酶的活性，钾自细胞外液进入细胞内增多 ②甲状腺激索兴奋交感神经，使儿茶酚胺分泌增多，也加速钾的利用， ③在某些诱因作用下，血钾迅速转移到细胞内， 甲亢伴重症肌无力 发病机制尚不清楚，但两种疾病均属自身免疫性疾病，具有某些相似的免疫反应和病理改变。目前没有证据证实甲亢能直接引起重症肌无力。 临床表现 急性甲亢性肌病： 起病急，数周内可出现说话和吞咽困难，发音不准，也可合并甲亢危象，并可导致呼吸肌瘫痪，威胁生命。 慢性甲亢性肌病： 年轻男性发病率高，起病缓，主要表现为进行性肌无力和肌萎缩，可致患者出现站立、蹲位起立、走路、登楼、提物等均感到困难，可见肌纤维颤动，肌电图示非特异性疾病改变、血尿肌酸增高。 甲亢性周期麻痹：发作前，多无明显前驱症状，发作时双下肢或四肢瘫痪，严重者可致呼吸肌麻痹。发作时间呈多样性，短者数十分钟，长者可数天，发作频率可一天数次，也可数年1次。 甲亢性重症肌无力： 主要分为4型 单纯眼肌型 延髓肌型 单纯脊髓肌型 全身肌型 ①单纯眼肌型 最常见，多数表现为单眼睑下垂，部分表现为双眼睑下垂、复视、眼外肌活动受限，症状时好时坏，可持续多年不变，多数患者可发展为延髓型或全身肌无力 ②延髓肌型：较常见，表现为言语不清，鼻音重，咀嚼无力，饮水呛咳，吞咽困难、流涎等， ③全身肌型 可出现眼肌、延髓肌和脊髓肌受累、严重者伴有呼吸困难，咳痰不畅，紫绀，甚至呼吸停止 ④单纯脊髓肌型 颈肌受累，患者诉颈项疲软，头重。 肩带肌受累，出现两臂上举障碍，梳头、刷 牙、穿衣困难。 下肢带肌受累表现为上楼困难，下楼易跌、蹲下起立困难。 甲亢性眼肌麻痹：常与突眼并存，主要临床表现为眼外肌麻痹所致的眼球活动受限、复视、斜视、视物不清等。 治疗 一般治疗 ①避免高糖饮食 ②避免饱食 ③睡前不宜进食 ④避免寒冷、剧烈运动、情绪激动及感染 ⑤血清钾经常处于3.5mmol/1以下者，应用抗甲状腺药物治疗甲亢的同时，要酌情适量服用钾盐以预防 ⑥有入认为心 得安可较好地预防周期性麻痹的复发，在用抗甲状腺药物甲亢尚未控制而周期性麻痹频发者，若无禁忌者，可并用心得安，既可控制甲亢症状，又可预防周期性麻痹复发 中医药治疗 本病属中医学“痿证”范畴，多为脾胃虚寒，生化之源不足、肌肉失其充养则成气虚之痿。 治宜补脾益气为主，方用补中益气汤加减。 同时配合针刺治疗，可以提高疗效。 西医治疗 ①积极治疗甲亢 甲亢伴重症肌无力、甲亢性周期麻痹治疗的最根本措施仍是针对原发病的治疗。 长期抗甲状腺药物治疗，甲状腺手术次全切除术或放射性131I治疗对该病均适用。 ②肌无力—— 抗胆碱酯酶药物 轻症者 新斯的明每日5?15mg, 或吡啶斯的明每日60 ? 120mg 酶抑宁每日30 ? 50mg分次月服 重症者 酶抑宁每日30 ? 50mg，吡啶斯 的明每日180 ? 300mg ,分次口服 新斯的明0.5 ? 1mg肌肉注射每日4 ? 6h1次 ③对严重的全身型、延髓型重症肌无力患考，抗胆碱酯酶药物治疗效果不佳或无