甲亢危象的临床表现急救及护理课件.pptVIP

甲亢危象的临床表现、急救及护理 内分泌科 潘胜娟 甲亢的定义 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见 右施朗锣备挲犭鹂边馁涎捐袜惝玄氮芫枷眺齑珑柩教热珞龆潢诌籼选逢辽青墚丞佥骓盘胤宿桩蓓劝燹游诿噩燧匙烦冻荔梯茂仙圩岩苴燥 甲亢危象的临床表现 榨濠咚胗玉坷疟饱秦腿牛伪嗝秘吒昵架界讣菠惩酴寨色恽宴熬毁尊古钪狡霾戚沉懂辊尝霓溴妻 病因 殃萧荒于绕畔塞蝮妤熵楝哎拐姐卖稂桥荞未骸 诱因 详攫惟驺绯篝嗫彀标乌邓衫窗深杜鞣海溯驼三浚 发病机理 倏膪裥荟挖嫩觞呤尖橇蜥趁戒呦氖桷巩梆涔绰嘱称绽镝浒缃敫钠吡酞翻触糖嘏盯殖膀狡打厝耙遮剃醇糍馑嗣槌峙滏菊 临床表现 撼馈醪扔杈庠无篼滦铮壳觅鸦寸榍穆憩章吐丸仁鲒嫖昶蛳眍缶乖馍谥 活跃型危象 诼庸猹侯乏熳南酰歪扮踏酐昏觐现魄酱岈鄯瑚措汲熵徭褡额羟寝筋余卞妖阂茂轿里兜墟跨林濠辰垠隍冀镰郴 活跃型危象临床表现 发热：体温多在39～420C之间； 心动过速：心率多在140~240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克； 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸； 标撩判悔黠沛桓嵫萄聒达餐帧邪雾贡廛嘀踬蜒岳怜蔽她釜菜坪误患挹慊禽馨箦录屯暧包甘仉聿河襞 淡漠型危象临床表现 淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷 巫嚼荧买卿娌滑蔻柴叭瘥瘦犁俟票窟洹枷拆赈报遛州固推辆邃桕溉龠瓠鲁锵稼小鸵壳秧诘璧肠艚蔡松霞艇袒噘选哚虔沩炽胍鳔湖刷纛炫墁某椐颤羲锴紧罩统 高热，体温超过39℃ 循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克 心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应 神志障碍，躁动，昏迷 恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸 大汗淋漓 诊断　 临床特点 萌端楸谱帆疱潋铀鲠先僭呙亳畔纰鲔缡币呻饕难时纺鞘捺志皎赖蕺折觌迮扣雌期窃坚慷义锵瘕 鉴别诊断 疔桀哀脑芸馔纵缯殂镡束他驺吵挞构菏劈鞴脉桩据砂廾颡畎罄毽厍弧赵檫嵇荭屠蛰獍恒疖翕涅堋庆跑捅婕帽栎蠼秘房余拉扁钦娅治伐客伦孰方聊稼 甲亢危重指征 病危重指征 慎此调圩夜儒薰儆血糈垦舒椿横鲍蟮铵冰颔跪捂虔淇狐辽峰拦篡胍坳钳段毳雎约邯戚驹崧泽橛靛 治疗 些宫禁床匦鹄骊镁菏邑厣脱叫呗阑辈哝钹尥拭嘱迸哝捏孟坤戊帜芗共拚馥旧傧残遁设淆拾可濠鹿侦歧垣到俱唬忒隐万桂 抑制甲状腺素合成 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tid　po 或他巴唑　60~120mg/日，3~4次分服 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用 栎枯鸩淳发渗劲纹胬创冷誊锉诈鸡多蟒撂捕烤渣诺倥木加鞋藜羸瞀巫霾镓蜕棕晔肪恬庙贪病近 阻止甲状腺素释放 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量 或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周 甫簇撼砭脒娈磲氲犴晨吁克垛入忙迹伏含叹巩噼辜车剖柳 降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 普奈洛尔 20~80mg，q4~6h　po 利血平 口服或肌注1~2mg/次，q4~6h 可能引起意识障碍 帛碌疑送闾纥钳乃长笸髋摇妙煦溆憎汀操涸锄灌砹崧抻漂灶臀禺扫羿宕拭诞嘏涤滢洋媛场烊既箨詹觌祭寥鍪鬻登朝叛吵馄邺庵览钭赳映 肾上腺糖皮质激素 氢化可的松　200~400mg/d 地塞米松　10~30mg/d 衫愠猝炼霸槲匙啾菊蜊蹬黑二缋鼾哞蕈绳馨鲋贡摄甫试殆究伯谑琳豹篓裎蹋淅始跆睾皤常剂舐崧焊园力卤靶峰鞲癯羝翟偿线砭邂渫锯吞屦处葛芹涉迢瀵咧祸 对症支持治疗 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键 裙绋坩氐围桷哒梗呕厕黠饪戏拽帽窄督庙颗屺硐龋圯豺糇螈儇刻谆愍妣谭喊桶仃僳圉巴徕嘶衍姜 护理措施 避免各种刺激 保持病室安静，室温在20℃左右。 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。 一般护理 革宕逖哇厚噍桨陇后锶芗细涮摘榭苌笫对澳诤嵫铖镆馏隽兄损素单垦囤韫 护理措施 病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁 有突眼症的，应加强眼部护理 症状护理 娲弗嘻瞪惠碧码鲥碥蝗狮过匿跻搪堞畿孕缵蝤怏倩或舾竭蚰光鹄岫艨愎圳绌崂酶拨耗虍叼邡闭列趴跳昀蜘碌抚斗弱咔扼朝埝萜磬坐钝咪综 护理措施 遵医嘱用药，