脊柱微创.docVIP

微创理念的确立与微创技术的应用, 极大地推动了临床骨科技术的发展。随着现代科技的飞速发展和其在骨科领域中日益广泛的应用, 特别是医生操作技术的不断成熟, 关节镜及其配套设备的不断完善, 内镜、腔镜设备与技术的不断发展, 影像技术、计算机技术、虚拟技术应用的不断拓展, 组织工程技术、基因技术研究的不断深入, 以及人们对健康和美容提出的更高要求, 促进和加速了以人为本的微创骨科的快速发展。微创理念、微创切口、微创显露、微创复位与固定、微创术中与术后处理使得当代骨科的面貌焕然一新, 已成为21 世纪骨科新的生长点和新技术的孵化器。 1 微创骨科技术的概念 微创技术指以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种新技术。它强调的不仅仅是一个手术小切口, 而且重点强调在保证获得常规外科手术疗效的前提下, 通过精确的定位技术, 减少手术对周围组织造成的创伤和对患者生理功能的干扰, 降低围手术期并发症, 促使患者早日康复。微创骨科则是微创外科技术在骨科领域的应用, 包括微创理念和微创技术两部分内容。目前, 学者们对微创骨科的基本概念已经达成以下共识, 即通过特殊手术入路, 应用一些特殊设备或新的器械, 如内镜、计算机、影像技术、特殊穿刺针、专用自动拉钩和内固定器材等, 以获得一种比传统手术对组织创伤更小而手术精确度更高、效果更肯定、术后恢复更快为目的的新技术和新科学。 2 微创骨科技术的应用现状 随着微创理念在骨科领域的普及与不断深入,微创骨科涉及的领域和手术种类不断拓展, 特别是在创伤、关节、脊柱和导航辅助等骨科领域中的应用日趋广泛。同时, 人们也开始用循证医学方法对微创技术在骨科中的应用进行科学总结, 使一些骨科微创手术逐步走向成熟, 成为定型手术。 2. 1 微创技术与骨折治疗?? 传统的骨折治疗由于过分强调坚强内固定和解剖结构重建、以提高固定系统的生物力学稳定性, 客观上常常以严重损伤骨的血运为代价, 而忽视了骨的生物学特性, 结果在临床实际应用中产生一系列并发症。诸如术后内固定失败、延迟愈合、骨不连和钢板下骨质疏松等日益突出, 引发了人们对传统骨折治疗理念的反思。近年来, 随着微创技术的发展和对骨折生物学环境与骨折愈合关系认识的不断深入, 骨折的固定原则固定方法发生了重大变革, 从单纯强调骨折固定的机械稳定性向间接复位、生物学固定方式转变, 强调微创技术的运用和保护骨折端局部血运的重要性, 充分体现了骨折个体化治疗的理念。对长管状骨骨折的治疗, 也由传统的解剖复位坚强固定转变为以维持长骨正常长度, 不出现成角及旋转畸形, 注意保护骨折局部血供的间接复位和桥接固定技术, 尽量维持良好的骨折愈合的生物学环境。在内固定物的设计上, 从生物学固定的理念出发, 不断改良、改进和更新用于骨折的内置物, 如可减少钢板与骨骼的接触面积的点状及有限接触钢板, 以降低或防止局部形成的骨质疏松; 采用弹性模量接近骨骼的生物降解材料或应力松弛钢板, 以减少应力遮挡效应; 增加兼有内固定钢板与外固定架优点的锁定加压钢板和微创稳定系统, 不仅与骨表面接触面积少, 对血运破坏少, 而且便于复杂关节、干骺端骨折和假体周围骨折等固定。值得注意的是, 骨科疾患的微创手术治疗固然重要, 但这与骨折的非手术治疗并不矛盾。手法和手术治疗骨折各有其适应证, 而从微创手术角度来看, 显然手法治疗更符合微创化的要求, 除非手法过于粗暴[ 5] 。此外, 随着微创治疗观念的逐步形成, 将医源性损伤降 低到最低限度, 尽量采用简便有效的方法治疗骨科疾患, 使组织修复处于较理想的生物学环境中, 以利于术后功能康复, 客观上又促进了骨折治疗观念的 转变 。 2. 2 微创技术与关节外科 2. 2. 1 微创全髋关节置换术?? 传统的人工髋关节置换术尽管已经取得满意的长期临床疗效, 但由于髋关节位置较深, 周围肌肉发达, 传统的手术入路切口长, 软组织剥离多, 致使患者失血量增多, 术后不可避免地造成患肢肌力减弱, 不利于早期功能锻炼。随着微创技术在骨科领域的不断拓展, 全髋关节置换的微创术式应运而生, 并具有以下优势 : 失血和肌肉破坏更少, 术后髋关节更加稳定, 关节功能恢复更好; 术后疼痛更轻; 住院时间缩短; 减少了物理治疗程序; 皮肤切口小, 手术瘢痕小; 降低了医疗和护理费用, 能迅速恢复劳动能力; 术后髋关节感染率低, 患者近期满意度高。但由于手术视野较小, 要求术者熟练掌握局部解剖和小切口操作技巧及微创专用器械。本术式主要适用于初次髋关节置换, 特别是身材瘦小者, 而不适合肥胖、有髋关节畸形、僵硬、旋转明显受限者和翻修者; 需要严格的技术培训才能掌握手术要领, 胜任手术。 2. 2. 2 微创全膝关节置换术?? 传统的全膝关节置换术手术切口通常会破坏股四头肌的力学结