脑卒中 脊髓损伤 康复治疗.docVIP

脑卒中患者运动疗法注意事项 禁忌症： 1、病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高等。 2、伴有严重的合并症，如严重的感染，糖尿病酮症、急性心肌梗死等； 3、严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、风湿病活动期、严重的精神病等。 软瘫期注意事项： 1、 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤（特别是肩和髋关节）。 2、 在各项康复训练中防止屏气。 3、 要求患者加强对患侧的注意。 4、 对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过120次每分钟，收缩压升高不宜超过20mmHg到40mmHg. 5、 尽量调动患者的主观能动性，积极配合治疗师的治疗。 痉挛期 1、 在各项训练中，要注意保持躯干的正确姿势和头的中立位，必要时可借助镜子的反馈作用提醒患者； 2、 动作的完成要规范，不断矫正异常动作； 3、 在进行关节肌肉的挤压牵张过程中，要注意防止关节、肌肉、韧带的损伤； 4、 训练中一旦出现肌肉痉挛，应及时控制； 5、 避免过度用力活动，强度由中道大，动作难度由简单到复杂； 6、 在训练中强调患者主动配合和主动活动，尽量减少他人的帮助； 7、训练中加强保护，治疗师应站在患者的患侧进行指导； 8、要把患侧看成一个整体，训练中要全盘考虑。 恢复期 遵循循序渐进的训练原则，训练量由少到多，训练难度由简单到复杂。运动训练按照人类运动发育的规律，由简到繁，由易到难，从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行。 把步行、上下楼等高难度动作进行分解，开始就注意输入正确动作模式； 作业治疗和ADL训练强调用患肢完成； 将肌力训练与作业治疗和ADL训练相结合，让患者在实际应用中提高肌力； 注意对患肢保护，防止继发性损伤。 后遗症期 患侧肢体功能虽不能恢复，但仍要注意加强该侧肢体的被动活动，防止关节、肌腱、韧带挛缩造成的关节活动范围受限，尽量发挥患手的辅助功能；注意患侧肢体的保护，防止进一步损伤。 充分利用矫形器、辅助具、保护具（如手杖，步行器，轮椅，支具，功能性电刺激）改善患者的活动能力；补偿患肢功能。对家庭、社会环境做必要的改造。 注意完成动作过程中的安全性。 对有工作潜力的未退休的患者，酌情进行职业康复训练，使患者尽可能回归社会。 重视职业、社会、心理康复。 颅脑损伤患者运动疗法的注意事项 早期仔细观察患者全身情况及体温、脉搏、呼吸、血压的变化；对合并有多脏器损伤、病情不稳的患者暂缓康复治疗；康复治疗时切忌用力活动患者的肢体，以免肌肉拉伤、骨折、关节脱位等情况发生。 恢复期患者进行运动或认知、言语训练时避免时间过长引起的疲劳；对一些兴奋性异常增高的患者，避免进行有损伤性的作业活动如雕刻、剪纸；对视力差和有共济失调的患者避免使用细小的活动工具和操作材料如贴花、缝纫等。 后遗症期患者残留的各种功能障碍恢复较慢，会导致焦虑、忧愁、痛苦等不良情绪，担心自己成为家庭的负担和累赘，丧失生活的信心，因此，应积极争取家庭的配合，尽早开始详细计划的家庭运动训练方案，长期耐心坚持，从易到难循序渐进，必可收到良好效果。 脑外伤后运动以及其他各种功能恢复潜力巨大，需坚持康复治疗，往往产生满意的结果。急性脑外伤后大部分神经功能可在6个月内恢复，且可持续恢复至2年或更长。有时看来是永久认知和运动障碍，仍有可能在解决某一特殊功能障碍后获得新的技能，尽管有时可能很慢。这样神经和认知功能的恢复常进入持久的学习和适应进程。 脊髓损伤的注意事项 清洁导尿技术 适应症----不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80~100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志不清并主动配合患者。 禁忌症----1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。 2、患者神志不清或不配合。 3、接受大量输液。 4、全身感染或免疫力极度低下。 5、有显著出血倾向。 6、前列腺显著肥大或肿瘤 。 注意事项 患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。 患者每日进水量一般不需要超过2000ml，保持尿量800~1000ml/d左右。 尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。 插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。 膀胱控制训练 适应症----上运动神经元损伤综合症患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。患者手功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进行。但是患者必须能够主动配合。 禁忌症----1、神志不清，或无法配合治疗。 2、膀胱或尿路严重感染。 3、严重前列腺肥大或肿瘤。 注意事项 开始训练时必须加强膀胱残余