间歇性跛行课件.pptVIP

间歇性跛行 间歇性跛行：即行走前无疼痛，当行走一定距离后，患肢开始感到酸胀、无力、沉重甚至疼痛，难以继续行走，休息数分钟后上述症状可完全消失，可再继续行走，当再次行走一定距离后，又会出现上述症状。 跛行距离：是从走路开始到出现疼痛时的行走距离。 疼痛缓解时间：是指出现疼痛后，经过休息疼痛缓解，从疼痛到不痛的这段时间，一般病人的缓解时间为2～5分钟。 分类 神经源性间歇性跛行 脊髓源性间歇性跛行 血管源性间歇性跛行 神经源性间歇性跛行 神经源性间歇性跛行 临床表现：放射性神经根性疼痛，以所累及的神经分布区域为主，可以为单侧或双侧，特点是症状重、体征少。 体格检查：感觉减退，膝反射、跟腱反射减弱或消失；但腰部过伸试验阳性，鞍区麻木、肛门括约肌松弛，但很少出现排便排尿功能障碍。 脊髓源性间歇性跛行 脊髓内源性病变　如脊髓血管病变、脊髓动-静脉瘘等血管畸形。 脊髓外源性压迫 颈、胸椎退变性疾病压迫脊髓所致 脊髓源性间歇性跛行 临床表现：双下肢无力、双腿发紧，抬腿有沉重感，特别是上下楼梯时明显费力，易跪倒，足尖不能离地，步态拙笨，可有胸部束带感，在骑自行车及行走时常常难以走直线，易跌倒，手部持物易坠落，无神经节段分布的特点，症状往往表现为双侧。 体格检查：部分浅反射消失，躯体感觉平面的出现，四肢肌张力、肌力的异常，锥体束征阳性，可伴随排便排尿功能障碍,部分病人亦可伴随胃肠、心血管及泌尿系统功能紊乱的植物神经紊乱症状。 脊髓源性间歇性跛行 步行试验阳性：步行一段时间或距离后出现下肢束带感或无力，以致不能行走，休息一定时间后症状消失，此时查体可出现锥体束征(步行前无锥体束征)或锥体束征更加明显及出现新的锥体征。 血管源性间歇性跛行 血栓闭塞性脉管炎 动脉粥样硬化性闭塞 原发性游走性血栓性浅静脉炎 结节性动脉周围炎 糖尿病足病 腘动脉“围困综合征”(PAES)： 也称之为动脉挤压综合征, 是青年人小腿疼痛不适引起间歇性跛行的重要原因。男性多见,认为可能与肌肉发达有关。 血管源性间歇性跛行 临床表现：患肢发凉、麻木或足底有发紧感，活动后小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐，单侧肢体受累，症状在站立休息后即可缓解，而不必象神经源性间歇性跛行需要弯腰或下蹲等动作才能缓解症状。 体格检查：皮温降低、皮肤粗糙、毛发稀疏，足背动脉或股动脉搏动减弱或消失。 鉴别要点 血管性间歇性跛行的特点是：无痛行走的距离与行走时的脊柱姿势无关；走下坡路距离长，走上坡路距离短；每次无痛行走的距离规律性很强。 神经性间歇性跛行的特点是：无痛行走的距离与行走时的脊柱姿势有关；走上坡路距离长，走下坡路距离短；每次无痛行走的距离规律性不强。 物理治疗：控制引起本病的高血压、糖尿病、高胆固醇血症等。戒烟，减少脂肪摄入，避免长时间站立，不交叉双腿，不穿过紧袜或弹力袜。鼓励病人规律地活动，促进患肢侧枝循环，增进肌肉功能。每天走路8~10次，每次步行至出现跛行止，休息到症状消失，然后再行走，逐渐延长步行距离。 药物治疗：血小板抑制剂，血栓形成或体循环栓塞引起的急性动脉闭塞，应当用抗凝剂肝素及华法令。重症者可酌情用溶栓剂，如溶栓酶激活剂或尿激酶。用药过程需要监测凝血状态，避免出血。 * 腰椎椎管狭窄症 行走、站立时下肢疼痛麻木，休息或弯腰时症状可缓解或消失。 腰椎间盘突出症 腰椎侧弯、活动受限及神经根性疼痛，患肢发凉，冷性坐骨神经痛。 腰椎间盘吸收症 多发于老年人，椎间隙狭窄。 腰椎后缘断裂症 盆腔出口综合征 腓总神经卡压综合征 腓浅神经卡压综合征 简称脉管炎，是一种累及血管的炎症和闭塞性病变，尤其是以下肢的中小动脉为主。多为青壮年男性，早期主要症状为患肢疼痛、发凉、感觉异常，久行后上述症状加重，逐渐出现间歇性跛行。 致病因素：1、吸烟；2、寒冷；3、感染；4、激素。5、血管神经调节障碍。 多为老年人，有高血压、冠状动脉硬化等疾病。病变主要侵袭较大或中等动脉。X线摄片可能在动脉部位显示钙化斑，也可用多普勒超声等方法检查明确诊断。 *