钩端螺旋体病课件_11.pptVIP

钩 端 螺 旋 体 病leptospirosis 陈梅梅 概 述 简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病，鼠和猪为其主要传染源, 属人畜共患病或称自然疫源性疾病。 早期以钩体败血症，中期各器官损害和功能障碍，后期各种变态反应后发症为特点。 主要表现为：轻者急起发热，全身酸痛，数日内自愈；重者可并发肺出血、黄疸出血、肾功能衰竭或脑膜脑炎，常危及患者生命。 病 原 学 按生物学特性分 问号状复合群——为致病性钩体 双曲复合群 ——为腐生性钩体，不致病 钩体螺旋细密、规则，形态细长，一般有12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，运动活泼 ,常使菌体呈C、S或8字型，故称钩端螺旋体。 革兰染色阴性，不易着染。 Fontana镀银染色法→染成棕褐色。 暗视野显微镜下可见活泼运动、折光性强而成白色的钩端螺旋体。 电镜下钩体由菌体、轴丝和外膜组成 菌体由胞壁、胞浆膜、胞浆组成，为钩体代谢及分裂繁殖的部位。 轴丝为钩体的运动器官，也是其支持结构。 外膜薄而透明，具有抗原活性，产生保护性抗体。 钩体含两种主要抗原成份，表面抗原具群特异性；其内部抗原具有属特异性。 国际上已检出25个血清群及273个血清型，国内也已发现了19个血清群74个血清型，是世界上发现血清型最多的国家。 我国目前使用的问号钩端螺旋体参考株有14群15型。 我国北方流行菌型以波摩那型为主，其次为犬热型； 南方菌型复杂，且致病毒力强。 营养要求较高，常用含10％兔血清的Korthof培养基。 适宜生长温度为28－30℃，最适pH7.2－7.6 钩端螺旋体在人工培养基中生长缓慢。在液体培养基中，培养一周左右，呈现为半透明云雾状生长。 需氧或微需氧。 抵抗力 弱 热抵抗力弱，60℃1min即死亡。 0.2%来苏、1:2000升汞、1%石炭酸经10～30min被杀灭。 对青霉素敏感。 在湿土或水中可存活数月。 传染源 多种动物(160多种)均可感染带菌，其中以啮齿动物野鼠类的黑线姬鼠及家畜中的猪最重要,钩体在宿主肾脏内长期存留, 随尿排出时间可长达数周至数月。 黑线姬鼠—稻田型（南方） 猪—波摩那群（北方，洪水型或雨水型） 患者血液、尿、痰、精液及脑脊液中亦可分离出钩体,但病人带菌率低且数量少,且人尿为酸性不适合其生存, 认为人不是主要传染源。 流行特征 本病分布全球，国内至少有26个省市自治区有流行。 1．稻田型：南方水稻田区多见。 2．洪水型：北方多见。 3．其 他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等。 季节性(8～9月)、地区性(南方)、流行性 职业性(农业、渔业劳动者)和年龄(18～39)、性别(男性) 流行类型及其特点 稻田型 雨水型 洪水型 传染源 黑线姬鼠 猪或犬 猪 主要菌群 黄疸出血 波摩那 波摩那 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水泛滥 流行季节 秋季 夏季 夏季 感染地区 稻田 、塘 院落内外 洪水泛滥区 发病情况 集中 分散 集中 国内地区 南方 南、北方 南、北方 临床类型 单纯型 单纯型 单纯型 少数肺出血 少数脑膜脑炎型 黄疸出血 传播途径 直接接触传播——带菌尿污染环境，人通过皮肤粘膜细微破损处感染。 消化道、呼吸道粘膜受染。 通过孕、产妇的羊水、胎盘及胎儿的脐带血感染 ——母婴传播。 发病机理 钩端螺旋体 ↓皮肤或黏膜 （血流） → 全身毛细血管的中毒性损 （早期） ↙ ↓（中期） ↘（恢复期） 感染中毒期 器官损害期 单纯败血症 ↓ 迟发型变态反应 ↗ 肺出血 后发热 内脏损害 → 肝炎 反应性脑膜炎 ↘ 间质性肾炎 眼部炎症