阑尾炎病人的护理2图文课件.ppt

阑 尾 炎 一、阑尾的解剖特点 1．阑尾为一盲管状器官 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织 3．阑尾动脉为一终未动脉无侧支循环 4．阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲 二、急性阑尾炎 （一）病因： 1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 3胃肠道疾病的影响 急性阑尾炎临床病理分型 1急性单纯性阑尾炎 2急性化脓性阑尾炎 3急性坏疽性阑尾炎 4阑尾周围脓肿 急性单纯性阑尾炎 属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜和粘膜下层；阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽。表面有少量纤维素性渗出物；镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。临床症状和体征均较轻。 急性化脓性阑尾炎 2．亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎。常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性(脓性)渗出物。镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓 阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。 坏疽性及穿孔性阑尾炎 3．是种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急件弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿 4． 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 （2）胃肠道症状 发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。 盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。 弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少 （3）全身症状 可有可无，可轻可重。视临床类型而定 早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右： 阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。 如发生门静脉炎时可出现寒战，高热和轻度黄疸。 阑尾炎体征 (1)右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。 (2)腹膜刺激征象：反跳病，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变：腹膜炎范围扩大，说明局部腹腔内有渗出或阑尾穿孔。但是，在小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。 （3）右下腹可能触及包块 如查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断 3实验室检查 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数升高到(10—20)xl09/l，可发生核左移。部分病人白细胞可无明显升高，多见于单纯性阑尾炎或老年病人。尿检查一般无阳性发现．如尿中出现少数红细胞，说明炎性阑尾与输尿管或膀胱相靠近。明显血尿说明存在泌尿系统的原发病。 阑尾炎的影像学检查 1 B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。 2 CT扫描可获得与B超检查相似的效果，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。 3 但是必须强调，这些特殊检查在急性阑尾炎助诊断中不是必需的，当诊断不肯定时可选择应用。 4 在有条件的单位，腹腔镜可用于诊断急性阑尾炎并同时做阑尾切除术。 （五）治疗 诊断明确，无手术禁忌，均应早期手术治疗，阑尾切除术 早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切除，此时操作简易。化脓或坏疽后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。 阑尾切除术的技术要点： 1．麻醉 一般采用硬脊膜外麻醉。也可采用局部麻醉。 2．切口选择 一般情况下宜采用右下腹麦氏切口或横切口。如诊断不明确或腹膜炎较广泛应采用右下腹经腹直肌探查切口以便术中进一步探查和清除脓液。切口应加以保护，防止被污染 3．寻找阑尾 部分病人阑尾就在切口下，容易显露：沿结肠带向盲肠顶端追踪．即能找到阑尾。如仍未找到阑尾．应考虑可能为盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，或者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。 4 处理阑尾系膜 用阑尾钳钳夹阑尾系膜、不要直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜。如系膜菲薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内，再剪断系膜；如阑尾系膜肥厚或较宽．一般应分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。阑尾系膜结扎要确实。 5．处理阑尾根部 在距盲肠0.5cm处用钳轻轻钳夹阑尾