培训资料乳腺筛查与早诊的实践课件.pptVIP

1）乳腺超声检查，左乳外上乳晕区低回声病变，大小约1.6×1.2cm，有包膜，境界清晰，血供稀少，考虑左侧乳腺纤维腺瘤；双侧腋窝未见肿大LN。（无BI-RADS分级） 2）乳腺X线检查：左乳外上部近乳头处结节（大小约10×9 mm，边缘尚清，周围未见腺体纠集或紊乱，未见钙化），性质待定。 （无BI-RADS分级） 42岁女性 左乳外上无痛性肿块 左乳外上肿块质韧、活动，2cm，无皮肤粘连和 淋巴结肿大。 2、筛查与早诊将改变传统外科诊疗模式 临床医生考虑乳腺纤维腺瘤 ，入院行肿块切除，术中冰冻切片检查，不能确诊，等石蜡切片检查。出院一周后病理报告乳腺浸润癌，再入院手术。 明智选择是什么？ 同病同治 影像学BI-RADS分级评估是判断活检的标准与指南 评估分级 描述 不完全评估 0级 需要其他影像学检查进一步评估 完全评估 1级－阴性 未发现异常和病灶（常规随访） 2级－良性征象 良性，基本排除恶性（常规随访） 3级－可能良性征象 可能良性发现（短期随访），部分可活检 4级－可疑恶性 建议活检 5级－高度怀疑恶性 高度恶性可能性（应积极采取措施） 6级－已证实为恶性 活检已证实恶性，为治疗前的影像评价 中华人民共和国卫生行业标准和规范 乳腺癌诊断 2011-08-12发布， 2012-2-1实施 卫生部乳腺癌诊疗规范 （2011年版） 评估指标1：敏感性和阴性预测值与US+MG的效果相当. 筛查方法 敏感性 特异性 阳性预测 阴性预测值 BUS 80%* 48.2%* 27.7% 90.7% BUS MG 98.1% 20.7% 22.8% 97.9% BUS+MG 96.7%@ 22.7%@ 18.7% 97.4% * 与BUS-MG比较P0.05, @与BUS-MG比较P0.05 评估指标2：筛查使早期乳腺癌比例提高 分期 群体筛查组 未筛查组(本院) P 综合医院 美国 0 8.6% 12.5% 0.18 0.6% 17% I 38.4% 24.7% 0.001 13.2% 40% 0+I 47% 37.2% 0.001 13.8% 57% II 37.1% 42.1% 0.25 61.7% 34% III 15.2% 20.2% 0.15 6% IV 0.1% 0.5% 1.0 3% 评估指标3：卫生经济学效益比(WHO认为获取1个健康生命年的支出效益比标准应不高于1~3个人均GDP) 年龄(岁) 筛查 人数 发病率(%) 临床早期癌比例(%) (0+I+II) 早期发病率(%) 每检出一例需筛查人数 筛查所需费用(万元) 每筛查一例癌所需费用 早期病例平均费用(万元) 临床早期癌平均费用/人均GDP 35-39 70731 29.7 71.4 21.2 3368 424 20.2 28.3 3.33 40-49 135784 53.0 83.3 44.2 1885 815 11.3 13.6 1.60 50-59 77653 74.7 89.7 67.0 1339 466 8.0 9.0 1.06 总计 284168 53.1 84.1 44.7 1882 1705 11.3 13.4 1.58 2% 2% 基于超声检查的乳腺筛查和诊断优化流程 三、临床乳腺检查要点 临床乳腺检查（CBE）是发现早期乳腺癌的首要环节，只有通过对乳腺检查才能发现可疑病例和选择适当的检查方法。在临床检查时不能仅以肿块作为乳腺癌的必须体征，有些早期乳腺癌的表现可仅为乳腺腺体局限性增厚、乳头溢血、乳头糜烂或乳头方向的改变等，甚至影像才发现（NPBL）。 临床乳腺检查方法包括视诊和触诊，范围包括乳腺和区域淋巴结检查。 临床乳腺检查的注意事项 1、检查时间建议：检查时间为月经干净后1周（3-10天）为宜。 2、检查要注意全面，尤其注意容易遗漏的乳腺尾叶及乳头乳晕后部位。 3、检查前要问清是处于月经周期的哪个阶段，因为月经前期及月经期的乳房肿胀可影响手感及诊断。 视诊 触诊 临床乳腺检查 视诊 1. 外观 2. 皮肤改变 3. 乳头改变 4. 区域淋巴结肿大 视诊注意事项 乳房视诊要在明亮光线下进行，并充分暴露双乳，两侧对比检查。 检查双乳外形、大小、位置是否对称，局限性隆起是浅表肿瘤的表现之一。如肿瘤侵犯Cooper