医疗工作中的制度.docVIP

医疗方面 一、医疗质量管理委员会 医疗质量管理委员会全面负责医院的医疗质量管理工作，是医院医疗质量管理的最高机构。 医疗质量管理委员会组成 主 任：院长 副主任：各副院长 委员：医教科科长、护理部主任 、各内科主任、普外科主任、骨外科主任、 妇产科主任、肛肠科主任、五官科主任、急诊科主任、功能科主任、 放射科主任、检验科主任、药剂科主任 二、医疗质量管理委员会工作职责 （一）、不了提高医疗质量，规范医疗行不，保障医疗安全，依据《医疗事故处理条例》等法律、法规的有关规定，医院成立医疗质量管理委员会。 （二）、医疗质量管理委员会主任委员由院长担任，委员由医教科、护理部、药剂科负责人和医疗、医技科室主任组成。 （三）、医疗质量管理委员会全面负责医院的医疗质量管理工作。医教科为医疗质量管理委员会的常设机构，负责医疗质量管理的日常工作和医疗事故的防范工作及病历质量和病种质量的管理工作。 （四）、医疗质量管理委员会依据国家医疗管理法律、法规、部门规章，组织制定和审议医院医疗质量管理的规章制度并监督实施。 （五）、组织制定和审议各专业的诊疗常规、技术操作规范并监督实施。 （六）、组织制定和审议单病种质量控制标准并监督实施。研究和探索临床的应用。 （七）、制定医疗质量控制和评估标准、病历质量控制和评估标准，定期对医院、科室的医疗质量进行评估，并对评估结果进行分析。 （八）、制定卫生法律、法规、部门规章及医疗质量、医疗安全的培训和考核计划并组织实施。 （九）、定期对医疗活动中出现的医疗缺陷及医疗事故争议进行分析讨论，找出问题，分析原因，制定出改进措施，使医疗质量持续提高。 三、院长查房制度 （一）业务院长查房时间： 每月第三个周一早晨为院长查房日，如有特殊情况下不能按时查房，在本周内改换时间，查房前一天由医教科负责通知被查科室。 （二）业务院长查房参加人员： 医教科、护理部、医疗护理质量委员会专业对口成员、有关职能科室负责人、被查科室的正副主任医师、主管主治医师、经治医师、护士长。 （三）查房内容及要求： 1.业务院长查房是了解医护与管理质量信息的越级控制的重要环节，也是院内医政管理活动的重要部分，必须以医疗服务质量为中心，有计划地进行，明确查房目的，确定查房程序，使院领导、职能科室和各临床科室共同遵循而形成制度。 2.要树立以制度、标准和规范为依据的观念。要根据各项指标任务的要求和有关制度、规范和标准对医护工作中偏离目标的现象和问题进行分析，并按制度标准和指标任务的要求与科室负责人共同研究改进提高措施。 3.查房重点：除危重、抢救患者外还应对大手术后、长期卧床患者作为重点，以病案标准查看病历书写的规范程度，着重对诊断依据、鉴别诊断分析、诊断与治疗的相符程度、科学用药情况，病程记录对病情观察是否详细以及三级医师查房质量等，评定住院病历质量，针对医护质量缺陷给予指导。 4.护理质量也是业务院长查房的重点。查分级护理落实、消毒隔离、无菌操作的执行以及长期卧床患者的褥疮预防措施等，查看护理记录和患者现状与听取患者反映情况相结合，针对护理质量缺陷给予指导。 5.了解各项诊断检查的及时性与准确性，看其报告与临床诊断的相符程度和验证情况，查报告单书写与病案记录是否相符，发现缺陷及时指出，促进临床与医技科室的沟通协作。 6.被查科室要做一定的准备工作。 7.医教科参加人员负责记录。 （四）查房程序： 1.医教科负责业务院长查房的组织工作。 2.被查病区负责人为查房主持人： （1）在本病区带队查房： （2）介绍本病区医疗护理概况，包括住院患者总人数、重危患者数、目前医疗护理质量情况，各类计划实施情况等。 3.查具体患者时： （1）主治医师或经治医师既全面又简明扼要的抓住重点介绍患者情况 ； （2）检查询问患者，进行系统的分析研究讨论； （3）在基本认识一致的基础上由主持人做出小结，提出治疗或抢救方案。 4.查房结束后，由科主任或护士长向院长提出本科室其他有关业问题，由院长或参加大查房的有关职能科室负责人给予答复或说明。 四、查房制度 凡建立病床的科室，必须严格执行三级查房制度，并一定有详细的登记记录。 （一）、查房通则 1.查房时，要以患者为中心，突出中医特色与优势。 2.上级医师查房前，下级医师要准备好住院病历、各种相关检查结果及所需器材等。 3.查房时，各级医师要站立规范，着装整齐，态度严肃认真，语言文明、关心患者。 4.严格执行医院的感染管理制度。 5.进行保护性医疗。 6.上级医师要着重检查病历质量，并要起到督促作用。 （二）各级医师查房要求 1.住院医师查房： （1）住院医师查房，每日上下午各不少于两次，带领实习医师参加，是