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2016年第一季度多重耐药菌标本汇总 2016年第一季度全院检出多重耐药菌构成比 血液和痰液，哪个更危险？ 医院内血源性感染的主要感染途径 患者接受医疗操作时获得感染 医务人员职业暴露后获得感染 注射、抽血 静脉穿刺或拔除、锐器处理 废弃物处理、外科手术缝合 体液喷溅 病人血源性感染的预防措施 推行一次性使用的注射器 避免不必要的输血和血制品 供血者常规检测HBV，HCV，HIV 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌 医务人员血源性感染预防的培训教育 …… 医务人员血源性感染的预防方法 严格实施标准预防措施 避免导致锐器伤的危险操作 正确处置病人使用后的锐器 使用安全的注射用具 充分配备和正确使用相关的PPE 主动监测锐器伤、原因分析与改进对策 职业暴露后的正确处理 在高危人员中推广疫苗（HBV）接种 制订相应的国家法律与部门规章 教育培训 严格实施标准预防措施 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施 预防血源性感染最重要的方法是标准预防！ * 避免导致锐器伤的危险操作 有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器； 不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作； 不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头； 禁止手持针等锐器物随意走动； 不要随意丢弃使用后或已开封的针头； 日常工作中尽量避免徒手传递锐器； 使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中 丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出； 职业暴露后的处理步骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访 职业暴露后的正确处理 血源性职业暴露（锐器伤等）局部紧急处理 紧急处理：立即用肥皂水和清水冲洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。 如何上报？ 暴露发生当事人汇报科主任或护士长，同时报医院感染管理科。 如何上报？ 在院感科指导下完成相关检查和预防用药,填写锐器伤或职业暴露登记表。复杂情况及暴露源为HIV阳性的院感科召集专家讨论制定监测和用药方案 主动监测锐器伤、原因分析与改进对策 我院2015.7-2016.6数据分析 什么是个人防护用品？ 口罩：保护口/鼻 全面具 – 保护呼吸道，抵御空 气传播的病原体 手套：保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服 眼罩(护目镜)：保护双眼 面罩：保护脸、口、鼻和双眼 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 口罩 一次性普通口罩 一次性外科口罩 医用防护口罩 （例：N95口罩） 区别 外科医用口罩 虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。 标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%不小于5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。 隔离衣/防护服/防水围裙 隔离衣 隔离衣 防护服 手术衣 隔离衣 防水围裙 * 眼罩与面罩 眼罩 面罩 * 医院感染暴发、报告和处置 医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控 医务人员锐器伤与职业安全防护 医务人员的手卫生制度 环境的清洁和消毒 医院地面和物体表面的清洁与消毒 普通病房地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 医院地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒： 手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟。 多重耐药菌MDRO主要种类 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 2.耐万古霉素肠球菌（VRE） 3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA