培训资料危重症识别与评分系统应用课件.pptVIP

危重症识别与病情评估;Contents;急诊科是大多数患者就诊的第一站 疾病谱广，病情轻重相差甚大 突发性、处于疾病进展阶段，不确定因素多 合并多种基础疾病 来诊患者多以某症状或体征为主导 患者和家属对缓解症状和确定病情期望值高 危重患者在做出明确诊断前就要给予医疗干预 有些病症需要及时有效的处置方可挽救患者生命 （AMI、严重脓毒症、中毒、创伤性休克等）;我国目前每年大约有近7000万急诊患者，其中约6-8%（500万）为危重患者，需要立即救治。 急诊病人多，成分复杂，秩序混乱，特别在节假日或气候突然变化、流感、群体中毒等诸多不确定情况时，急诊就诊病人骤增，容易干扰急诊医务人员对真正需要在第一时间救治的病人的选择 。 ;突发公共卫生事件的病人集中送治;濒死患者 危重患者 急症患者 非急症患者;危重症识别--濒死患者;生命体征不稳定，但又不是濒临死亡 严重脓毒症、急性左心衰竭、重症哮喘、急性中毒、多发伤合并脏器损伤、急性脑血管病、过敏 性休克、上消化道大出血、高渗昏迷 等 要密切观察其生命体征变化，并给予适当的对症处理；检查寻找病因的过程中，更应注意对治疗的反应，及病情的变化。;急诊的大多数，生命体征相对稳定，短时间内没有生命危险 ACS、AECOPD、糖尿病酮症酸中毒、急性腹膜炎、肠梗阻、宫外孕 等 具有潜在生命危险，密切观察病情变化，不可掉以轻心;生命体征稳定，一般情况好 上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染 等 一般遵循先诊断后治疗的原则，可以稍缓处理;按病情轻重缓急实施救治; 疾病的严重程度与预后包括病程中可能出现的严 重并发症间的关系甚为密切 客观、动态地评价疾病的病情变化和严重程度不 仅对于了解疾病发生、发展规律，预知或及早发 现可能出现的并发症，而且对于早期干预以阻止 疾病的进展有重要意义； 要努力救治可预防性死亡(preventble death)， 进行疾病评价十分必要。; 部分缓解急诊抢救室拥堵和加床，尽可能大地发 挥抢救室的抢救功能 全面、量化地预测疾病的预后，人文地履行病情 告知程序，对于现阶段医疗纠纷的防范也是十分 有益的。; 相当数量的专业人员对危重症病情评估的各种评 分系统知之不深，使用也不充分。 若仍以＂轻、中、重＂来评价危重症的严重程度 已是滞后于现代医学的发展，不能准确反映疾病 的发展与变化，况且，即使同一个患者，不同的 医生或护士的判断结果都可能有很大出入。;如何做好病情评估;急危重症病情评分是根据疾病的一些重要症状、体征 和生理参数等进行加权或赋值，从而对其严重程度乃 至预后包括面临死亡危险进行量化评价。 虽然从整体上讲，各种病情评估系统的意义是显著 的，但就某一个体来说，它所提示的评估价值可能会 因多种因素的影响而受限。 不同评分方法所用的变量是不同的，它的适用对象 也是不同的，只有针对病人的实际情况选择恰当的评 估系统，同时只有动态地观察量化，才能真正体现评 分预测的作用和价值。; 较为常用的危重症评分： 早期预警评分(EWS)和改良早期预警评分(MEWS)； 急性生理功能和慢性健康状况评分II、III (APACHE　II，III) ； 昏迷程度评分 (GCS)； 多器官功能不全评分 (MODS)； 急诊脓毒症死亡率评分 (MEDS)； 急性胰腺炎评分，上消化道出血评分 ...... ;早期预警评分和改良早期预警评分; APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分系统经历了 3个发展阶段(1981--)， 即APACHE I-III。 APACHEⅡ最为常用。由急性生理学评分、年龄和 患病前的慢性健康状况3部分组成。 总分值为 0-71 分。 临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测 适用于ICU、急诊。; APACHEⅡ 分值与病情严重程度密切相关。分值越 高，病情越重，死亡危险性越大。 -- 10分，院内死亡的可能性小； -- 10-20分，病死率约 50%； -- ＞20分，病死率约 80-100%。 APACHEⅡ对病死率的预测有较好的准确度，对病 情严重程度的评价也有一定的分辨率。但在低分段 时，对患者病死率的预测往往较实际病死率偏高。; APACHEⅡ评分对某一特定病种的病死率及严重程 度的评价不如其相应的评分系统。联合应用，能提 高预测的准确性。 APACHEⅡ参数常取 24小时内最差值。这种选择方 法是否最佳，目前尚无大规模多中心临床验证。 急诊病人应用受限。 --因 AP