培训资料国家基本公共卫生服务项目填写规范健康档案课件.pptVIP

2011年版 一、封面 若无，则写乡村医生电话 户籍地址相同就写“同上”，不能有空项 一、封面 二、个人基本信息表 二、个人基本信息表 本表适用于老年人、高血压、2型糖尿病及精神病患者的年度健康检查 健康体检表 老年人生活自理能力评估表 要把总分写出来 健康体检表 针对高血压、糖尿病患者 针对戴眼镜居民矫正后视力 请居民完成以下动作：两手触枕后部；捡起这支笔；从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。判断其运动功能 糖尿病患者必须进行此项检查 选做项，可做可不做 我们现在用的表，主要针对育龄妇女，以后此表会不用 以后非育龄妇女所用表为此种，老年妇女可不做，即不填 男性生化正常范围 血常规：血红蛋白110-160 白细胞4.0-10.0 血小板100-300 尿常规：阴性（-） 空腹血糖：3.33-6.11 血 脂：甘油三酯0.00-2.30 总胆固醇0.00-5.60 肝功能：谷丙0-40 谷草0-37 白蛋白38.0-51.0 总胆红素5.1-19.0 结合胆红素1.7-6.8 肾功能：肌酐62.0-106.0 尿素1.70-8.30 女性生化正常范围 血常规：血红蛋白110-160 白细胞4.0-10.0 血小板100-300 尿常规：阴性（-） 空腹血糖：3.33-6.11 血 脂：甘油三酯0.00-2.30 总胆固醇0.00-5.60 肝功能：谷丙0-37 谷草0-37 白蛋白38.0-51.0 总胆红素5.1-19.0 结合胆红素1.7-6.8 肾功能：肌酐44.0-80.0 尿素1.70-8.30 化验单种类 65岁以上老年人：血常规，尿常规，血糖、血脂，肝功能、肾功能、 B超，心电图 （共计5张化验单） 育龄妇女：防癌涂片，白带常规，红外线乳腺扫描，B超 （共计4张化验单） 慢病人群（高血压、糖尿病）：血常规、尿常规、血糖，血脂、心电图 （共计4张化验单） 低保残疾：血常规、尿常规、血糖，血脂、心电图、B超 （共计5张化验单） 重性精神病：血常规、血糖、肝功能、心电图 （共计3张化验单） 孕 产 妇：血常规、尿常规、乙肝两对半、肝功能、肾功能、B超 儿 童：血常规 此项不需要填写，空着即可，只针对65岁以上老年人开展，但需要填写老年人中医体质辨识表 老年人中医体质辨识表 老年人中医体质辨识表 老年人中医体质辨识表 不需要进行填写 指曾经出现或一直存 在，并影响目前身体健康状况的疾病，可多选 老年人健康管理可不填，但如果患有慢病，则要注明高血压、糖尿病（不确定是哪类疾病，可写在其它系统疾病处） 高血压、糖尿病等慢病患者此项一定要填 根据前面的体检情况，有异常的要写明异常情况，如血压偏高，超重、肥胖等。（BMI﹤24为正常， 24≥ BMI ≥28为超重， BMI ＞28为肥胖）注：如果是慢病患者，但此次检查结果正常，则选“1” 患有高血压或糖尿病的居民要选“1” 根据体检情况进行填选，如果BMI超过24，则要求减体重，目标值是24*身高的平方 化验单的张贴 化验单要贴整齐，不能露出整个档案，台头要留出来，一张一张往下贴，心电图单子上要写上姓名，性别及年龄 化验单的张贴 化验单的张贴 高血压随访表 高血压随访表 一般下次随访时间是二至三个月,如果此次随访血压过高则两周后让其来随访 糖尿病随访表 糖尿病随访表 一般下次随访时间是二至三个月,如果此次随访血糖过高则两周后让其来随访