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产后出血的救治 妊娠期贫血 1.诊断标准 （1）世界卫生组织的标准为：孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血红细胞比容＜ 0.33为妊娠期贫血。 （2）我国多年一直沿用的标准为血红蛋白＜100g/L 、红细胞计数＜3.5×1012/L或血细胞比容＜ 0.30。 （红细胞计数3.68～5.13×1012/L；血红蛋白113 ～151g/L；红细胞压积37 ～47%。） 妊娠期贫血 2.分度 （1）世界卫生组织 轻度：血红蛋白90~109g/L 中度：血红蛋白70~89g/L 重度：血红蛋白＜ 70g/L 妊娠期贫血 （2）我国 轻度：红细胞（3.0~3.5）×1012/L，血红蛋白 81~100g/L 中度：红细胞（2.0~3.0）×1012/L，血红蛋白 61~80g/L 重度：红细胞（1.0~2.0）×1012/L，血红蛋白 31~60g/L 极重度：红细胞＜1.0×1012/L，血红蛋白≤ 30g/L 妊娠期贫血易引起产后出血的原因 母体过度缺铁，使骨髓造血功能下降，血管壁脆性及通透性增加，加大出血倾向。并且由于红细胞生成减少，携氧能力减弱，在分娩过程中，产妇体能消耗过快，对分娩耐受力降低，宫缩乏力，导致产后出血。贫血患者由于氧储备不足，对出血耐受性差，易发生失血性休克。 产后出血定义： 产后出血分早期产后出血和晚期产后出血。 早期产后出血：胎儿阴道娩出后24小时内出血量≥500ml；或阴道分娩2小时内出血量≥400ml；或剖宫产24小时内出血量≥1000ml；或血球压积下降大于10%者。 晚期产后出血：胎儿娩出24小时后至产后6周的大量出血。 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 产后2小时是“黄金2小时”。 产后出血的原因和高危因素 产后出血的原因归纳为4“T” 张力（tone）:子宫收缩乏力（70％- 90％ ） 创伤（trauma）：软产道损伤 子宫内翻（20％） 组织物（tissue）：胎盘因素(占10％)。胎盘残留植入91％产后 出血， 50％子宫切除；前置胎盘18-2 ％切除子宫。 凝血酶（thrombin）：凝血功能异常（1％） 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等。 原因 病因 高危因素 宫缩乏力 全身因素 药物 产程因素 产科并发症 羊毛腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常 产妇体弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 急产、产程延长或滞产、试产失败等 子痫前期等 胎膜破裂时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等 双子宫、双角子宫、残角子宫等 产道损伤 宫颈、阴道或会阴裂伤 剖宫产子宫切口延伸或裂伤 子宫破裂 子宫内翻 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等 胎位不正、抬头位置过低等 前次子宫手术史 多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 原因 病因 高危因素 胎盘因素 胎盘异常 胎盘、胎膜残留 多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 产次多、既往有胎盘粘连史 凝血功能障碍 血液系统疾病 肝脏疾病 产科DIC 遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 妊娠急性脂肪肝 羊水栓塞、重度胎盘早搏、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期 产后出血的预防 1.加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。 2.第一产程：心理护理、注意休息及营养、及时发现并处理产程延长、停滞。 3.第二产程：指导产妇正确使用腹压、防止胎儿过快娩出，双胎要注意两个胎儿出生时间间隔，一般以15分钟为宜。注意保护会阴，掌握会阴切开的时机。使子宫有收缩、缩复过程。 产后出血的预防 3.积极处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。积极处理第三产程包含3个主要的干预措施： （1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素。使用方法为缩宫素10U肌内注射或5U稀释后静脉滴注，也可10U加入500ml液体中，以100—150ml静脉滴注； （2）胎儿娩出后（45-90s）及时钳夹并