培训资料喹诺酮类抗感染的合理应用泌尿妇产2013课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 喹诺酮类在抗感染领域的合理应用 滨江妇保院 吴培俊 喹诺酮类药物的发展历史 新氟喹诺酮类 左氧氟沙星抗菌活性特点 主要药物 G-菌 G+菌 厌氧菌 铜绿假单胞菌 非典型病原体 环丙沙星 ++++ + - ++++ + 氧氟沙星 +++ + - ++ +++ 左氧氟 沙星 +++ ++ + +++ +++ 加替沙星 +++ ++ + ++ +++ 莫西沙星 +++ ++ ++ + +++ Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 我国左氧氟沙星最新药敏数据 2011卫生部全国细菌耐药中心监测 1. 左氧氟沙星对常见致病菌保持高度敏感 2. 左氧氟沙星对铜绿敏感率高达70% S% ★ ★ 2012 年我院大肠埃希菌耐药情况 2012 年我院肺炎克雷伯菌耐药情况 ? ? 2012 年我院铜绿假单胞菌耐药情况 选择 1 个 联合 1 个 ?呼吸喹诺酮类： 莫西沙星400mg 左氧氟沙星750mg 吉米沙星320mg ?抗铜绿假单胞菌喹诺酮类： 环丙沙星0.4 ~ 0.8 左氧氟沙星500mg 功能分类 我国不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 抗菌药物选择 青壮年、无基础疾病患者 老年人或有基础疾病患者 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 肺链、肺炎支原体、流感嗜血、肺炎衣原体 肺链、流感嗜血、需氧G-杆菌、金葡菌、卡他莫拉 肺链、流感嗜血、混合感染（包括厌氧菌）、需氧G-杆菌、金葡菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 青霉素类、多西环素、大环内酯类、第一或二代头孢菌素、呼吸喹诺酮类、 二代头孢单用或+大环内酯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+大环内酯类；呼吸喹诺酮类。 静脉二代头孢单用或+静脉大环内酯类、静脉呼吸喹诺酮类、静脉β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+静脉大环内酯类、头孢塞肟、头孢曲松单用或+静脉大环内酯类 中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.2006, 29:651-655 泌尿生殖系统感染的 一线治疗药物 ?主要针对革兰氏阴性杆菌，包括非发酵菌 ?主要针对阳性球菌、非典型病原体、厌氧菌 ?肠杆菌科作用弱 ?非发酵菌无效 经尿液排泄率 84% ?阳性球菌、非典型病原体、厌氧菌有效 ?肠杆菌科有效 ?非发酵菌有效 经尿液排泄率 43% 经尿液排泄率 20% 0 2 4 6 8 12 24 48 100 80 60 40 20 0 (%) 可乐必妥(n=5) 尿中浓度 尿中累计排泄率 投药后时间(h) 中岛三言 等 Jap J. Clin Phar Ther 23(2)51 515,1992 左氧氟沙星—85%以原型经肾排泄, 尿高浓度 左氧氟沙星在泌尿生殖道的浓度较高，可达6个小时以上的尿道杀菌浓度 —— 那彦群 (中华医学会泌尿外科分会主任委员) 引自《中国医学论坛报》2005.31(42)12版 左氧氟沙星在妇科泌尿生殖系统组织分布 子宫动脉血 200 5 135~180min 子宫阴道部 200 41 2~4 子宫内膜 200 39 2~4 卵巢 200 37 2~4 输卵管 200 37 2~4 体液组织 主要致炎菌的 MIC90 (?g/ml) 投药量 (mg) n 投药后时间 (h) 0.05 0.1 0.2 0.39 0.78 1.56 3.13 6.25 0.72 2.43 4.0 2.3 4.5 4.5 1.6 0.05 0.1 0