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直线加速器上岗培训头颈部癌 中国医学科学院肿瘤医院 放射治疗科 罗京伟 徐国镇 高黎 治疗失败教训 放射治疗中的常用术语及概念 分割方式 常规分割放疗 超分割放疗 加速分割放疗 加速超分割放疗 放疗目的 根治性放疗：NPC、早期癌、低分化癌 姑息性放疗 综合性放疗：术前、术中、术后 常规放疗（CRT） 腔内放疗（ECBT） 立体定向放疗（SRT） 适形放疗（3D-CRT） 调强放疗（IMRT） 靶区的设计 固定方式 放射治疗技术 局部野照射 垂体瘤术后放疗 手术不彻底颅咽管瘤 多数胶质瘤术后 全脑放疗 颅内淋巴瘤 脑转移癌 多灶性恶性胶质瘤 全中枢神经系统照射 松果体生殖细胞瘤 恶性室管膜瘤 髓母细胞瘤 常见颅内肿瘤的发生率及治疗效果 局部野照射 全脑照射技术 脑转移癌 脑淋巴瘤 多发胶质瘤 全中枢照射技术 头颈部癌 唇，口腔 咽：鼻咽、口咽、下咽 喉 上颌窦 筛窦 唾液腺 甲状腺 鼻咽癌 顶、顶后壁：蝶骨体底、枕骨体和C1-2构成 底壁：软腭背面 前壁：双侧后鼻孔、鼻中隔后缘组成 侧壁：耳咽管及其周围软组织形成 咽旁间隙 咽侧间隙 茎突前间隙：上颌动脉、下齿槽N、舌N和耳颞N 茎突后间隙：颈内AV、Ⅸ-Ⅻ、颈交感N，颈深LN 咽后间隙 内侧组 外侧组 鼻咽癌相关综合征 眶上裂综合征 ：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ 眶 尖综合征 ：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1 垂体蝶窦综合征 ：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ→Ⅴ1、Ⅱ 岩蝶综合征=海绵窦综合征=破裂孔症候群 Ⅴ3、2、1、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ 颈静脉孔症候群：后四对 照射技术 口腔癌 颊黏膜：唇黏膜，颊黏膜，颊龈沟，磨牙后区域 上齿龈 下齿龈 硬腭 舌 口底 口腔癌 病因学 淋巴引流 病理类型 治疗原则 定位片 喉 声门上区：声带以上 舌骨上会厌，包括会厌尖、会厌舌面和会厌喉面 杓会厌皱襞、喉侧缘 杓状软骨部 舌骨下会厌 室带（假声带） 声 门 区：声带，前、后联合 声门下区：声门区以下至环状软骨下缘 早期声门癌治疗原则放射能量分次剂量 声门上喉癌 定位片 口 咽 前壁：舌根会厌区域，由舌根和舌会厌谷组成 侧壁：由扁桃体、窝和咽柱、舌扁桃体沟构成 后壁，由椎前软组织组成 上壁：顶壁，由软腭舌面和悬雍垂构成 口咽癌 下咽癌 定位片 颈段食管癌 颈段食管照射技术 上颌窦癌 5或6面体的空腔 1.前壁：为面部 2.上壁：眼眶底壁 3.内壁：鼻侧壁 4.下壁：硬腭 5.侧后壁：颞下窝前壁 6.后壁：翼腭窝前壁 上颌窦癌 体位 照射技术 甲状腺癌 未分化癌（指不能手术情况下）首选放疗 手术切缘不净或残留，尤其不吸131I者 广泛LNM，尤其是包膜受侵者且不131I者 涎腺肿瘤 淋巴引流：腮腺周围LN、颌下和上颈深LN 放疗指征 病理类型高度恶性 包膜不完整或包膜受侵 术后复发二次手术后或如不能二次手术 肿瘤与面神经关系密切 手术切缘阳性或安全界不够 超过2个LN转移，或LN大于3cm，或LN包膜受侵 头颈部鳞癌治疗原则 原发肿瘤 T1 单独手术或放疗－生存率相同 T2 单独手术或放疗－放疗疗效稍差 T3-T4 综合治疗：手术+放疗 颈部 N0-N1 分区性颈清扫或放疗 N2-N3 改良或经典颈清扫术+术后放疗 鼻咽癌首选治疗不是手术 只有放疗未控，再程放疗困难的情况下，考虑手术解救 如果外科要手术干预。放疗科、耳鼻咽喉科、化疗科医师应该共同讨论，设计科研方案，使 5年生存率超过目前的50％ 头颈部癌放射治疗中需要  明确的问题 单纯放疗？ 术前放疗、术后放疗？ 术后放疗的指症？ 手术与放疗的时间间隔是否影响预后？ 放疗总时间的长短对预后有否影响？ 超分割、加速分割好于常规分割？ 化疗在头颈部肿瘤治疗中的作用如何？ 诱导化疗有效？ 同步化疗有效？ 头颈部癌单纯放疗的指征 鼻咽癌 早期头颈部癌 低分化癌 晚期头颈部癌的综合治疗模式 术前RT  术后RT 术前放疗 血供好，放射敏感性高 降低分期 增加手术切除率 减少术中医源性播散的机会 40Gy-50Gy不增加手术并发症 功能和器官的保留 术后放疗 不耽搁手术时