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网络病例讨论与点评 现代细胞学应当是证据的科学，强调临床细胞学紧紧把握临床，形态学不应是仅仅靠观察细胞个体表现的细胞学，而应注重整体观念,即观察结构的细胞学。还要更微观、更注重边缘学科的介入---全面的细胞学。这样才能适应发展的需要。要以形态学为基础，形成寻找证据的细胞学。这才是至关紧要的。 由于细胞学诊断是一项病理诊断技术，也是一项具有一定缺陷的科学，具体表现在取材的不确定性和判断证据的片面性及诊断者的经验值。尽管如此它仍然是一种病理诊断项目，而病理诊断在法律上具有很重要的地位，不允出现错误判断。因此必须规范诊断标准和诊断语言，统一报告内容，才能应对所面临的问题。而进行正规的培训是解决诊断水平的重要途径，可也对民办的培训中心加以专业技术的指导和行政介入，使这些专业技术的培训走向规范化和高水准。 细胞学与组织病理学的结合，形成了细胞病理学，这是现代细胞学的定型名称，特指以细胞学为基础的病理学。细胞学的研究往往采取与组织学结果的对照，这虽然是一个较老的方法，但被赋于新的内含。即细胞学取材是从同一组织中取出的内容物，在形态学上理应表现相一致，形成组织学内容细胞学观察，而不仅仅是与最后的结果对照。 单个细胞的形态表现无法使众多种类的肿瘤得到区别，从观察细胞种类、来源、分化的动态形态到观察细胞组成、排列的结构特点来鉴别各类型肿瘤，将细胞学拓展到组织学内容，效果是明显的。这是细胞病理学的一个突破性的进展。 1991年版TBS有关子宫内避孕器所致反应性改变（Reactwe cellular changes associated with IUD）的诊断标准: ?·腺细胞多呈小簇出现，通常5-15个细胞，背景干净、清洁。 ·偶尔单个上皮细胞可见核增大及核浆比增大。 ·核变性明显并多见。 ?·核仁明显。 ?·胞浆丰富及胞浆中的大空泡挤占了核的位置，形成一种印戒样细胞。 ·有不同程度砂粒体钙化现象。 宫内放置金属避孕器后，宫颈涂片可见腺细胞多呈小簇出现，5-15个细胞一簇。背景干净，核膜明显。胞浆丰富并且胞浆中的大空泡挤占核的位置，核被挤向一边，形成一种“印戒细胞”样细胞，核轻度增大或固缩，核膜不清晰，核仁小但或模糊。 细胞以两种方式存在:三维的团簇或单个.具有胞浆空泡和核改变的三维腺细胞团可与子宫内膜输卵管或卵巢来源的腺癌细胞十分相似。高核浆比的单个细胞可貌似高级别鳞状上皮内病变，但缺乏癌前驱病变的异常形态改变谱。如果对细胞异常的意义有疑问，细胞病理学家应建议取出宫内节育器后重新做宫颈细胞学检查。 鉴别诊断 2001版TBS所列出的非肿瘤性所见不是很全面，淋巴细胞性宫颈炎就是其中之一。在说明中提到此改变，形态学改变是大量多形性的淋巴细胞，伴有或没有易染小体的巨噬细胞，淋巴细胞呈簇状或水流状，后者位于粘液之外。液基涂片的背景中可以看到成簇的淋巴样细胞及较多散在的单个淋巴细胞。淋巴细胞性宫颈炎是慢性宫颈炎一种不常见的形式，可在宫颈上皮下形成成熟的淋巴细胞。文献报告淋巴细胞性(滤泡性)宫颈炎虽然不是衣原体感染非常敏感的标志，但有滤泡性宫颈炎比非炎症者更常伴有衣原体培养性。因此如果确定为滤泡性宫颈炎就应在报告中指出这一所见可能伴有衣原体感染。本例可以看到有个别淋巴细胞的核内出现类似包含体样的变化（V），因此要考虑此种可能性。建议做衣原体培养就有其必要性了。 HPV感染的鳞状上皮细胞的生长与死亡史 点 评 本例涂片染色不错，核的结构表现得很清晰：核仁及核染色质的 模式均能准确判断。V处一个双核细胞，胞质似有挖空，但细胞 数量不足，诊断有些勉强，建议ASC-US复查较妥当。 R V 修复细胞（reactive cell） 宫颈是一与外界相连的器官，常受到外界各种因素的刺激而出现损坏，上皮细 胞也因此而产生修复功能，这一功能由多种细胞担任，但只有两种细胞被认为 是修复功能，这就是由鳞状细胞的外底层或中层细胞变化而来的鳞状修复细胞 （R）和由宫颈内膜细胞变化而来的腺性修复细胞。在宫颈涂片中鳞状修复细 胞远较腺性修复细胞多见。在组织学上的水肿发生时，修复细胞的形态学表现 是：核的间隔均匀并伴有核的轻到中度的增大，且大小较一致；核仁明显；表 面细胞的成熟倾向：核可增大但无深染。修复细胞有时形成膜状和细胞具突起 （“伪足”），这些变化均使细胞的外形很怪，初学者很容易将其误认为SIL的 细胞改变。 * 论坛之四十三 从哪里来？ 到哪里去？ 向何处走？ 细胞学诊断遇到了什么问题？ 问题一：不完整的科学 问题二：不争气的学科 问题三：不重视的专业 问题四：太累的学问 问题五：没有替代的方法 怎么办？ 还得学！ 病例一，食管镜刷检涂片，来自浙江省乐清市人民医院