5 常见软组织损伤的病理生理特点 疼痛的生理学基础.pptVIP

痛觉 痛反射 一、感受疼痛刺激的相对特异的周围神经 1游离神经末梢为痛感受器 神经生理学家记录了大量单个神经纤维的传入放电，他们看到有相当数量的传入神经纤维只有当给予皮肤伤害性刺激时才发生放电反应，说明这些传入纤维外周端末梢所形成的感受器是专一的痛感受器。他们把这些感受器分为这样几类： ① Aδ纤维-机械-痛感受器 Aδ纤维是一种细的有髓鞘神经纤维。这种感受器是Aδ纤维的外周端末梢形成的。它对伤害性机械刺激发生反应，而热痛刺激、冷痛刺激、酸、缓激肽均不能引起反应。 ②C纤维-机械-痛感受器 C纤维是无髓鞘神经纤维。这种感受器是 C纤维的末梢形成的。它对不同刺激的反应和Aδ类一样。 ③C纤维-热-机械-痛感受器 它对伤害性机械刺激、热痛刺激、酸均发生反应，对冷痛刺激则仅发生弱反应，对常温变化无反应。 ④C纤维-冷-机械-痛感受器 它对伤害性机械刺激、冷痛刺激发生反应,对酸和热痛刺激无反应，对常温变化也无反应。 共同解剖特点 都是Aδ和C纤维游离的神经末梢 但绝非所有的游离神经末梢都是痛感受器 一般认为感受伤害性刺激的感受器是一种游离神经末梢，是一些没有形成特殊结构的感受器。 在皮肤、肌肉和血管壁上都分布有大量的游离神经末梢。其中有相当部分是感受痛觉的。 2. Aδ和C纤维为痛传入纤维 高强度的伤害性刺激时，Aδ纤维被激活，开始感到疼痛； 继续增加强度刺激，则C纤维也被激活，痛感增强。 局部麻醉主要是阻滞细纤维，痛觉较触觉被阻滞得更多 Aδ纤维传导快痛，C纤维传导慢痛。 但这两种纤维中有相当数量是传导非痛觉冲动的（如触觉、温觉等），只有一部分是传导痛觉冲动的。如果通过皮肤给人的皮下神经干以电刺激，在只兴奋较粗的神经纤维时不引起痛觉；当刺激强度达到兴奋Aδ纤维时，就产生明显的刺痛；达到兴奋C纤维的强度时，引起难于忍受的疼痛。 3、传导痛觉冲动的周围神经元的细胞体 第一神经元——位于脊髓后角神经节、第5、7、9、10颅神经的相应感觉神经节内 每个神经元有许多细小的分支，分布在相应的皮肤、肌肉、关节、韧带等处，并且有交叉重叠。 机械压力 化学物质（强酸、碱、盐等） 高温 锐器 电流 放射性物质 （二）内源性致痛物质 直接从损伤细胞中溢出，如K+、H+、Ca2+、5-HT、组胺等。 由损伤细胞释放出有关的酶，然后在局部合成产生，如：缓激肽、前列腺素、乙酰胆碱、三磷酸腺苷等。 由伤害性感受器本身释放，如P物质。 细胞因子：神经生长因子、IL-1、IL-6、IL-8、TNF 在慢性病理痛时，交感神经可释放去甲肾上腺素、P物质和前列腺素等，使传入神经敏感化；也可向背根神经节“出芽”形成侧枝支配感觉神经元，形成痛觉过敏甚至于痛觉超敏。 一、痛感受器的化学激活 游离神经末梢同它所支配的组织周围的细胞间液是直接接触，直接受到致痛物质的刺激 感受器被激活的机理 直接作用：改变了感受器的电化学性质 间接作用：PGE1、PGE2等，能使神经末梢对致痛物质缓激肽过敏 多种物质相互作用：血管舒张素、PGE 二、“轴突反射”的意义 支配皮肤的感觉神经在末梢有若干分支 皮肤感觉纤维 血管感觉纤维 三、痛感受器的膜电位 四、痛感受器 = 换能器 感受器电位：在刺激转化成冲动前，感受器上先出现的一个直流电位变化。 动作电位：感受器电位因刺激增强而增大，爆发出一个可传播的电位变化。 动作电位特点——是一种调频过程，可传播，其幅度不随距离的增大而减小，峰电位是恒定的 动作电位传播机制可用“局部电流”学说解释 神经纤维有绝缘性、不衰减性、双向传导性——故动作电位便从刺激的部位沿神经纤维向两个方向传导。 特异传导通路 外侧系统，速度快，定位精确，使机体作出迅速、积极的反应 包括：新脊髓丘脑束、脊颈束、后索（脊髓背柱系统） 非特异传导通路 内侧系统，速度慢，定位差，消极情绪 包括：旧脊髓丘脑束、脊髓网状丘脑束、脊髓本体束 脊髓水平 下丘脑 丘脑——新脊丘束 旧脊丘束 边缘系统 急性软组织损伤性疼痛的特点 急性刺激——刺痛，对刺激的强度、定位、范围、时程较清晰、明确 刺痛 丘脑腹后核） 大脑皮层体感区 （传导速度快20~40m/s，消失快） 第二痛 脊髓非特异性上行通路） 丘脑的非特异性投射系统） 苍白球） 皮层广泛部位（烧灼样，时间长，定位不明确，多伴自主神经症状和强烈的情感色彩） 慢性软组织损伤性疼痛的特点 病程较