第五十七章泌尿、男生殖系统肿瘤.pptVIP

第五十七章 泌尿、男生殖系统肿瘤 广东医学院附属医院泌尿外科 黄兴端 第一节 肾肿瘤（tumor of kidney） 肾脏肿瘤约占成人恶性肿瘤的2—3%。肾脏肿瘤绝大多数为恶性，常见的有肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤（婴幼儿最常见）。 一、肾癌（renal carcinoma） 肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌，是肾脏最常见的肿瘤，约占肾肿瘤总数的85%左右，发病年龄多在50岁～70岁，男多于女，约2∶1，两侧肾脏发病无明显差异，同时发病者少见。 （一）病理 肾癌来源于肾小管上皮细胞。 常见的组织病理类型有： 透明细胞 颗粒细胞 梭形细胞 （二）临床表现 血尿：间歇性、无痛性、全程肉眼血尿常是病人就诊的初发症状。 疼痛：腰部钝痛、隐痛。 肿块：肿瘤较大时易被触及。 肾外表现：发热、高血压、血沉快、肝功能异常、精索静脉曲张等。 转移症状：骨折、咯血、神经麻痹等。 出现前三项的任何一项都是较晚期的表现。 （三）诊断 肾癌典型的临床表现是血尿、腰痛和肿块。出现任何一项即应考虑肾癌可能。 亦可无任何症状，体检发现。 B超检查：最简便无创伤的检查方法。灵敏性高，经常能发现无症状的早期肿瘤。 CT：确诊率高，能显示肿瘤的大小、部位、邻近器官有无受累，最可靠的影像学方法。 静脉肾盂造影 ：能看到肾盂肾盏受压情况，而且能了解对侧肾脏功能情况。 核磁共振：准确性与CT相仿。 肾动脉造影及栓塞：可显示肿瘤内血管形态。对肾囊肿与肾肿瘤的鉴别有重要作用。 （四）治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。 可采用开放性肾切除术或腹腔镜肾切除术 位于上、下极小于3cm的肾癌可考虑行保留肾脏的部分切除术。 放疗和化疗对肾细胞癌的效果较差。 免疫治疗：卡介苗、转移因子、免疫RNA、干扰素、白介素等对预防复发或缓解病情发展有一定用处。 二、肾母细胞瘤（nephroblastoma） 肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤或肾胚胎瘤，是小儿泌尿系统最常见的肿瘤。 （一）病理： 肾母细胞瘤从胚胎性肾组织发生，是一种上皮、间质和胚芽组成的恶性混合瘤。 常为一个大的实性瘤体，外有包膜，内含多种组织。 肿瘤生长极快，高度恶性，早期即可发生远处转移，转移途径同肾癌，常转移至肺、肝、骨骼等。 （二）临床表现 上腹部包块是本病最重要的症状。 腹痛、发热、高血压、红细胞增多等肾外表现。 晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。 明显血尿者较少。 （三）诊断及鉴别诊断 幼儿腹部发现光滑包块，短期内明显增大，首先应考虑到肾母细胞瘤。 检查时腹部包块表面较平坦，质硬。 B超、CT、X线检查及MRI检查对诊断本病有重要意义。 主要需同先天性肾积水、肾上腺神经母细胞瘤鉴别。 肾母细胞瘤CT所见 （四）治疗 应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。 可显著提高术后生存率。 三、肾盂肿瘤（tumor of renal pelvis） （一）病理 约占所有尿路上皮肿瘤的5%。 90％为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。 常有早期淋巴转移。 （二）临床表现及诊断 早期最重要的症状为间歇性、无痛性、全程肉眼血尿。 体征不明显。 B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变。 静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有充盈缺损。 脱落细胞学检查。 输尿管肾镜。 （三）治疗 肾盂癌的治疗以手术为主，切除病肾及全程输尿管，包括输尿管开口部位的部分膀胱壁，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。 第二节 膀胱肿瘤（tumor of bladder） 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。 本病男多于女，约为4∶1，发病年龄多在50～70岁。 （一）病因 长期接触某些致癌物质，如β-萘胺和联苯胺、4－氨基双联苯等。 吸烟是最常见的致癌因素约1/3膀胱癌与吸烟有关。 膀胱慢性感染与异物长期刺激易诱发膀胱癌，鳞癌多见。 癌基因诱导膀胱癌发生。 （二）病理 组织类型：95%以上为移行细胞癌，鳞癌和腺癌少见。 分化程度： 1973年WHO：根据细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等分为三级（高中低分化）。 2004年WHO：分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌、高级别乳头状尿路上皮癌。 生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 浸润深度：肿瘤临床和病理分期的依据。采用TNM分期标准。 TNM分期： Tis原位癌 Ta无浸润的乳头状癌 T1浸润粘膜固有层 T2浸润肌层 T3浸润膀胱周围脂肪组织 T4浸润前列腺及子宫等邻近器官 膀胱肿瘤最多分布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部。 膀胱肿瘤的扩散主要是向深部膀胱壁内浸润，继而发生远处转移。 转移途径以淋巴转移为主。 （三）临床表现 （1）血尿：绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是间歇性、无痛性肉