睡眠呼吸暂停综合征高鹏216下.ppt

这个图就是呼吸机支持情况，保持气道处于正压情况，病人也很配合 * 1、经鼻持续气道正压（CPAP):是治疗中、重度OSAHS的首先方法。增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。 适应证：1、AHI≥15; 2、AHI≤15,有白天嗜睡等症状；3、手术失败或复发；4、不能耐受其它方法。不良反应是比较轻微，也比较少。禁忌证：昏迷，有肺大泡、咯血、气胸和血压不稳者。无创机械通气要求患者有很好的自主呼吸功能，能够积极配合呼吸机的呼吸运动。所以，昏迷的患者是绝对禁止使用无创呼吸机。 * 我给大家画了一个示意图。上面显示的是人的自主呼吸时气道压力，下面显示的是BIPAP呼吸机送气压力图。黑线表示大气压，红线表示实际气道压力。在自主呼吸这个图，前部分可以看到，气道压力低于大气压，表示的是吸气过程，后半部分气道压力高于大气压，表示的是呼气过程。下面图可以看出，在自主呼吸的吸气过程，呼吸机送出一个较高的压力，在呼气过程，呼吸机送出一个较低压力，这就与人的生理状态相符合，增加了人对呼吸机的耐受、依从性。 * 诊断流程 具有危险因素的人群 典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等） 体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常 白天嗜睡的评价（epworth sleepiness scale,ESS评分) ESS评分9分 ESS评分9分 PSG进行监测 进行初筛仪检查 分度和分型 鉴别诊断 （一）单纯性鼾症：仅有明显鼾声，规律而均匀，可有日间嗜睡、疲劳。PSG检查AHI小于5,睡眠低氧血症不明显。 （二）上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG 醒觉指数10次/小时，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症。食管压力测定可反映与胸腔内压力的变化及呼吸努力相关的觉醒。 鉴别诊断 （三）发作性睡病：是白天嗜睡的第二大原因。白天过度嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史； 多次小睡睡眠潜伏时间试验：平均睡眠潜伏期＜ 8分钟，伴≥2次 的异常快速眼动睡眠。 治疗 治疗目的：消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱，改善临床症状，防止并发症的发生，提高生活质量，改善预后。 （一）一般治疗 1、减肥 包括饮食控制、药物或手术。 2、睡眠体位改变 侧位睡眠，抬高床头。 3、戒烟洒，慎用镇静促眠药物。 治疗 （二）病因治疗 纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 （三）药物治疗 疗效不肯定。 （四）无创气道正压通气治疗。 器械治疗 1、经鼻持续气道正压（CPAP):是治疗中、重度OSAS的首先方法。增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。 适应证： 1、AHI≥15; 2、AHI≤15,有白天嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病和糖尿病患者； 3、手术失败或复发； 4、不能耐受其它方法。 禁忌证：昏迷，有肺大泡、咯血、气胸和血压不稳者。 器械治疗 2、双水平气道内正压（BiPAP） 适用于CPAP压力需求较高的患者 自主呼吸时气道压力 BiPAP呼吸机送气压力 3、自动调压智能化(auto-CPAP)：有了更高的自动化，但价格贵，难以普及。 （四）口腔矫治器（oral appliance) 下颌前移器可以使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。 适应症：1、单纯鼾症， 2、轻中度OSAS， 3、不能耐受其它治疗方法。 手术治疗 鼻手术：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉 悬雍垂咽腭成形术：目前最常用，有效率20％，复发率50％-70％。 激光辅助咽成形术：优点手术的风险小。 低温射频消融咽成形术：射频微创手术。 正颌手术：下颌前移等术式。 吉林大学白求恩第二医院 中枢型睡眠呼吸障碍有这么几个特点，首选是这型睡眠障碍占少数，只有10%左右；它还可以进一步分型为高碳酸血症型，和正常碳酸血症型二大类；病变部位可以是神经系统病变，也可以是肌肉的病变。