肛肠狭窄的防治.ppt

张东岳 主任医师 教授 全国名老中医 河南中医学院第一附属医院;厦门远眺;南阳医圣张仲景故里;肛门狭窄;肛门狭窄;Ⅲ期肛裂某女，45岁，因家务繁忙，劳累过度，生活不规律，平时吃青菜少、喝水少，常3—5天大便一次，干结难排，肛门疼痛，便时带血，有时滴血，已8年。检查所见：肛门后位有一梭形裂口，周围硬，并发哨痔、肛隐窝炎、肛乳头肥大及隐瘘、肛门狭窄;某男，56岁，肠镜检查见：距肛门约12-14cm处，见肠腔四壁菜花样病变、管腔狭窄，表面糜烂、坏死、有渗出，边界不清。肠镜诊断：直肠癌病理报告：直肠腺癌.;仨月女婴，直肠阴道瘘。肛门视诊：阴道内有稀便流出，肛门指诊：距肛缘2cm有一瘘口通向阴道，肛门直肠狭窄，仅能通过探针.;大汗腺炎性复杂肛瘘，某男，34岁，肛外肿物破溃流脓2年余。检查所见：肛门两侧有十多处溃口，按压时有脓液溢出。由于长期反复发作，形成肛周组织大片状硬化，导致直肠重度狭窄，排便困难。;肛门狭窄(术前);肛门狭窄(术中);双击添加标题文字;双击添加标题文字;肛肠狭窄;【病因】; ;（2）外来伤害; ;（3）医源性损伤;医源性损伤;痔环切手术： 致肛管皮肤缺损， 愈合后形成肛门狭窄; ; ; ;（4）炎症所致; ;（5）肿瘤压迫; ;热结肠燥、气滞 血瘀、气机不畅; ;肛肠狭窄的程度常不相同;病;病;分类：;【诊断】;【诊断】;【诊断】;【诊断】;【诊断】;【诊断】;治疗; （一）辩证施治 （1）气滞血瘀： 治则：宽肠理气，祛瘀软坚 方药：通肛汤加减 木香15g 槟榔15g 厚朴15g 当归15g 鳖甲12g 炮山甲6g 大便干燥明显者加大黄6g 火麻仁10g 白芍12g 腹胀呕吐明显者加大黄10g 枳壳10g 姜半夏12g ; （一）辩证施治 （2）热结肠燥： 治则：峻下热结，行气润肠 方药：复方大承气汤加减 厚朴30g 炒莱菔子25g 枳壳9g 桃仁9g 大黄（后下）15g 赤芍15g 芒硝10g 便秘、腹胀严重者可加 番泻叶15g 枝子10g 木香10g ; （一）辩证施治 （3）肠道湿热： 治则：清热解毒化湿，佐以调气和血 方药：芍药汤加减 芍药15g 黄芩15g 金银花15g 丹参10g 大黄10g 当归10g 黄连10g 大柏12g 槟榔12g 木香12g 肉桂3g 甘草6g 粘液脓血明显者加 地榆15g 白芨20g 大便次数多、潮湿、糜烂者加 泽泻12g 车前子（布包）10g ; （二）外治疗法 （1）熏洗法 ?局部坚硬、肿胀、疼痛者，可用谷道安： 芒硝30g 黄柏30g 红花15g 血竭15g 当归20g 苏木20g 制乳香20g 制没药20g 防风20g 自然铜20g 木鳖子20g 生甘草20g 功效：活血化瘀、软坚散结; （二）外治疗法 （1）熏洗法 ?肛周潮湿、瘙痒、糜烂、疼痛者，可用参黄袋泡剂加水熏洗，每次5包，加开水2000ml浸泡，先熏后洗，每日3次 ; （二）外治疗法 （2）理疗法 ?肛周潮湿、瘙痒、糜烂、疼痛者，可用参黄袋泡剂加水熏洗后，再用TDP神灯照射理疗。每次照射15min，每日2次 ; （二）外治疗法 （2）理疗法 ?红外线照射及电透热疗法：每日一次，每次20~30min，连续4~6周，对轻度狭窄者有一定疗效。 ; （三）成药及单验方 （1）成药： ?麻子仁丸：1次6g，每日3次，口服 ?通便灵胶囊，1次3粒，每日3次，口服 ?太宁乳膏：外