腰腿痛和颈肩痛课件_6.pptVIP

苏州大学附属第二医院神经内科 苏大附属二院骨科　 腰腿痛和颈肩痛 ? 腰腿痛： 　 下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 病 因： 　创伤、炎症、肿瘤、先天性疾患等。 腰部活动时正确和错误姿势 腰痛常见压痛点 放射痛：神经根受到刺激，引起该神经根所组成的周围神经分配区疼痛。 反射痛（牵涉痛）：神经后根（后支）受到刺激，可反射到同一节段的前根（前支），引起相应的皮肤支配区感觉异常。 腰椎间盘突出症 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛常见原因。 病 因： 在退变的基础上，受到积累性损伤和/或急性损伤所致。 分型及演变： 膨出 突出 脱出 部 位： 腰4-5、腰5～骶1占90%～96%。 临床表现： ① 20-50岁（90%），外伤史（70%） 。 ② 反复发作的腰腿痛。 ③ 腰部强直，生理前突消失，脊柱侧弯，腰背 肌痉挛。 ④ 局部压痛，放射痛。 ⑤ 坐骨神经牵拉试验，股神经牵拉试验，脑脊 液加压试验。 ⑥ 感觉减退，肌力下降，反射异常。 侧弯与突出的关系 直腿抬高试验与加强试验 B型超声检查：无创，但体型变化、局解知识等可影响 CT：显示骨性结构 MRI：显示软组织 诊 断： 病史、症状、体征、X线平片 结合CT、MRI、X线造影等 鉴 别： 马尾肿瘤 急性腰腿伤 腰椎管狭窄征 腰椎滑脱 腰椎结核　　　　 腰椎肿瘤 治疗： 非手术治疗：卧床休息，牵引，骶管滴注，非甾体类抗炎药。 髓核化学溶解 ? 木瓜酶 ? 胶原酶 　　 手术治疗： 后 路 　1、经皮髓核切吸术； 　2、开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术。 前 路 　　腹腔镜或腹膜外前路髓核摘除术。 手术治疗指征 ?经严格非手术治疗无效。 ?马尾神经受压 ＊颈肩痛 　颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 解剖生理 两个基本动力系统 颈椎病： 因颈椎间盘退变及继发性椎间关节退变所致刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征。 病 因： 椎间盘退变，损伤，颈椎先天性椎管狭窄。主要是先天性发育性椎管狭窄基础上退行性改变（主要椎间盘退变），劳损和畸形会加速这一过程，外伤和炎症视程度有可能随时成为诱因。 临床表现： ? 头颈不适，颈肩酸痛，头晕恶心。 ? 上肢麻木，下肢麻木 ? 行走不稳 体 征： 臂丛神经牵拉试验 压头试验 感觉改变 病理反射 辅助检查： X线片：生理弧度减小，勾椎关节增生 　　　　 椎体前后缘增生，椎体不稳。 CT、MRI 颈 型 ? 青壮年多见。 ? 颈部酸胀，不适。 ? 颈部强直，斜方肌痉挛。 ? X片示弧度改变，动力性侧位示不稳与松动。 神经根型 较典型的根性症状（上肢放射痛，感觉障碍） 压头试验（Spurling)，臂丛神经牵拉试验（Eaton) X片示弧度改变，不稳，骨刺。 脊髓型 ? 脊髓受压表现（四肢无力，行走和持物不稳 等，自下而上的上位神经运动原性疼痛。） ? 病理征，感觉肌力改变。 ? X片示弧度改变，不稳，骨刺，椎管矢径小 （椎管比值0.75)。造影、CT、MRI示脊髓受压。 椎动脉型 ? 椎基度动脉供血不足症候群（眩晕为主， 可有偏头痛、耳鸣、听力减退、猝倒等）。 ? 旋转试验。 ? X片示关节不稳，钩椎关节增生，横突孔狭窄。椎动脉造影示狭窄。 交感型 ? 多器官、多系统、反射性交感神经性营养不良症状（头晕、视物模糊、心跳加快、心绞痛等）。 ? X片示关节不稳，钩椎关节增生。 混合型： 以上各型表现。 诊 断： ?中年以上，病史、体检、X片。 ?必要时CT、磁共振、 造影。 鉴 别： 肩周炎 马尾综合征 OPLL 侧束硬化症 胸廓出口综合征 美尼尔氏综合征 治 疗： 非手术治疗： 牵引、理疗、按摩、药物 手 术： 前路椎间盘摘除加固定 后路开门减压或椎板切除加固定。 手术指征： ?非手术治疗无效。 ?反复发作。 ?脊髓型颈椎病症状进行性加重。 谢 谢 五点系统 七点系统 　　上肢感觉支配区示意图 椎管比值＝颈椎椎管矢径/颈椎椎体矢径 * * 解剖生理 * * *