风湿免疫科培训PPT纤维肌痛综合征课件.pptVIP

流行病学 3%-7% 人群患有FMS 80%-90% 为女性 任何年龄，高峰年龄 40-60岁 可与多种疾病共存(RA, OA, 甲状腺功能低下) 多因素致病 感染：细小病毒，肝炎病毒感染，SARS病毒 手术、创伤 遗传：家族聚集 汇报病例 患者杨振美 ，女，47岁。 10年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴髋部疼痛，劳累后加重，休息可缓解，无发热，无反复口腔溃疡，无双手关节疼痛，无结膜充血，无腹痛腹泻，患者曾经在当地诊断“腰椎间盘突出症”，给予止痛及偏方治疗，间断服用约2年时间，效果欠佳。 近4年出现双膝关节疼痛，劳累后加重，下蹲起身时疼痛明显，并有颈部疼痛，无明显活动受限，患者未系统治疗。 近2年患者出现胸部疼痛，左右胸部对称性疼痛，伴口干症状，易激怒，心前区无明显疼痛，无肩胛部放射性疼痛，无吞咽困难，无胸骨后灼烧感，无发热，无咳嗽咳痰，无皮疹，无肢体活动障碍。患者先后在多家医院行乳腺检查及上消化道钡餐透视，考虑“乳腺增生、慢性胃炎”，给予“消结散”等治疗，可临时缓解，近10天患者出现咽部疼痛伴流涕，无明显咳嗽咳痰，胸部疼痛加重，在外应用“青霉素”等治疗，效果欠佳， 患者1年前曾经测量血压最高，具体不详，服用约1月降压药物后自行停用，后未规律监测血压。 入院前辅助检查 2012-11-5尿常规 隐血+ （枣庄市立医院，检查号83）；2012-11-5血常规 白细胞7.1×10^9/L，红细胞4.31×10^12/L，血红蛋白137g/L，血小板199×10^9/L（枣庄市立医院，检查号277）；2012-09-27B超示双侧乳腺增生（轻度），双侧腋窝副乳，双侧腋窝多发淋巴结肿大（山东医专附属医院，检查。 入院后检查 入院后完善相关检查，血沉 9mm/h ；血常规：白细胞 5.0×10^9/L?， 红细胞 3.93×10^12/L ，血红蛋白 125g/L ，血小板 201×10^9/L ； 甲功正常；肝功、肾功、血糖、血脂、离子及肌酶谱均正常， 甘油三酯 5.40mmol/L，血清总胆固醇 4.70mmol/L ；尿常规：尿胆原（+），维生素C（+）。 心电图示窦性心律、T波改变；胸部CT未见明显异常。 目前诊断 中年女性，病史10年，病程中有腰痛、双髋痛、膝关节痛、颈痛及胸痛等全身疼痛表现，伴僵硬感、疲劳、时有右下肢麻木感，且有焦虑情绪，炎症指标正常，目前诊断考虑纤维肌痛综合征、植物神经功能紊乱。 纤维肌痛综合征的发病机制 中枢敏感化 中枢神经系统内神经可塑性改变，造成感觉冲动的放大 后角是神经元在不同的状态下发生可塑性和结构调节变化的部位 神经内分泌异常和自主神经系统异常 睡眠结构改变： 50%：?－?相异常 躯体症状，睡眠时间缩短 生长激素降低 体位性低血压 免疫异常 T 细胞功能低下 IL-1，IL-6,TNF? 肌肉结构无异常 痛阈降低 与其他CNS疾病伴发 偏头痛, 睡眠障碍,情绪异常 症状与糖皮质激素撤退相似 中枢敏感化的临床表现 痛觉过敏 将非疼痛刺激转化成疼痛觉 触觉 内脏觉 边缘系统被激活 心理压力 逃避行为/恐惧 认知障碍 FMS的临床症状 治疗 护理教育 纤维肌痛综合征不是心理疾病 非破坏性疾病 可以治疗但不能治愈 患者的配合很重要 止痛 去除疼痛发生器 药物治疗 NSAIDS 曲马多 阿片类中枢镇痛药 有氧运动 抗抑郁药物 三环类抗抑郁药物 阿米替林（amitriptyline）：20-25mg,qn 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs） 百忧解：20mg,qd 赛乐特：20mg,qd 四环类抗抑郁药物：增加5-羟色胺和去甲肾上腺素释放 米氮平：15-30mg,qn 5-羟色胺和去甲肾上腺素重吸收抑制剂（SNRIs） 文拉法辛（venlafaxine）：25mg,tid 结论 纤维肌痛综合征是临床常见病 非心理疾病或神经官能症或生物反应 综合治疗 谢谢！！！！ * * 纤维肌痛综合症（FMS) 枣庄市立医院风湿免疫科 王倩倩 FMS病因学 FMS的疼痛主要是CNS异常引起的 痛觉过敏 / 痛阈减低 躯体感觉电位增加 CSF神经递质水平升高 P物质 (SP) 神经生长因子 (NGF) 功能MRI 显示中枢神经系统活动增加 第二次疼痛的时间叠加现象 神经源性炎症 对NMDA 受体拮抗剂的反应 FM患者的中枢敏感化 偏头痛 肠激惹和膀胱激惹 心理异常：60% 认知障碍 乏力：95% 慢性弥漫性疼痛:100% 睡眠障碍：70% 头痛 体位性低血压 FMS相关综合症 情绪障碍 眩晕 认知障碍 寒冷不耐受 多发过敏 慢性疲劳综合征 不安腿 肠激惹 膀胱激惹 家族性自主神经机能异常 常与纤维肌痛综合症合并存在的其他