骨关节结核之脊椎结——夏飞宇.pptVIP

骨关节结核（tuberculosis of bone and joint） ---脊椎结核 讲课学生：夏飞宇 指导教师：刘丽 概述 骨关节结核95％以上继发于肺结核，好发于儿童和青年。 结核分枝杆菌经血行到骨或关节，易停留在血管丰富地骨松质和负重大、活动较多的关节（如髋、膝）滑膜内而发病。 在病理组织学上，骨关节结核可分为干酪样坏死型和增生型。 干酪样坏死型较多见，其特点是干酪样坏死和死骨形成；病变突破骨皮质时，在相邻软组织内形成脓肿，局部无红、肿、热、痛，被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。 增生型较少见，以形成结核性肉芽肿组织为主，无明显的干酪样坏死和死骨形成。 骨关节结核 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；其次为关节结核；骨结核少见。 脊椎结核 （一）临床与病理 （二）影像学表现 （三）诊断与鉴别诊断 （一）临床与病理 临床上，发病隐袭，病程迟缓，症状较轻。全身症状可有低热、食欲差和乏力。 脊椎结核是骨关节结核中最常见者，以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少见。 儿童以胸椎最多，成人好发于腰椎。 依骨质最先破坏的部位，可分为椎体结核和附件结核，前者又可分为中央型、边缘型和韧带下型。约90％的脊椎结核发生在椎体，单纯附件结核少见。 (二)影像学表现 X线：平片上，表现与类型有关： 1、中心型（椎体型）：多见于胸椎，椎体内骨质破坏； 2、边缘型（椎间型）：腰椎结核多属此型。椎体的前缘、上或下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘侵蚀蔓延，椎间隙变窄为其特点之一。 3、韧带下型（椎旁型）：主要见于胸椎，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整； 4、附件型：较少见，以脊椎附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。 以上各型均可产生椎旁冷脓肿，死骨较少见。 CT: 与X线相比，CT具有以下优势： 更清楚的显示骨质破坏 更易发现死骨及病理骨折碎片 更明确地显示脓肿或骨碎片位置、大小，及其与周围大血管、组织器官的关系，以及突入椎管内的情况。 MRI: MRI是显示脊椎结核病灶和累及范围最敏感的方法，可发现X线、CT表现正常的早期椎体结核病灶，对观察软组织改变和向椎管内侵犯优于CT。 被破坏的椎体和椎间盘T1WI呈较低信号，T2WI多呈混杂高信号，增强检查多不均匀强化。 脓肿和肉芽肿T1WI上呈低信号，T2WI多为混杂高信号，增强检查可不均匀、均匀或环状强化，脓肿壁薄且均匀的强化是其特点。 (三)诊断和鉴别诊断 诊断： 两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突畸形，椎旁脓肿形成和软组织钙化是脊椎结核的特点。 鉴别诊断： 1、化脓性脊髓炎： 2、脊椎转移瘤：在脊椎结核和脊椎转移瘤，椎弓根破坏常是明显的征象，且均多为椎体广泛破坏后累及之，但转移瘤很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延，且不会形成椎旁脓肿。 3、椎体压缩骨折：常有明确外伤史，多累及一个椎体，呈楔状变形，无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄。 * 乳腺癌的脊柱转移 *