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第五章 医学影像学 内科教研室 张兰青 第一节 X 线检查 影像检查是一种特殊的检查方法。它是借助于不同的成像手段，使人体内部器官和结构显出影像，从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化，以达到诊断的目的。 自 1895年德国物理学教授伦琴（W.C.Rontgen）发现X线以后，X线就被用于医学上对人体检查，对疾病进行诊断，逐步形成临床X线诊断学科。 X线是一种波长很短的电磁波，诊断上使用的X线波长为0.08－0.31埃（埃A=10-8cm）。 一、基本知识 （一） X线的特性 1.强穿透性 穿透能力的强X线的波长以及被穿透物质的密度与厚度有关。 强穿透性是X线应用于临床诊断的基础。 2.荧光作用 X线照射在某些化合物（如钨酸钙、硫氧化钆等）可产生肉眼可见的荧光。 荧光的强弱和所接受的X线量多少成正比，与被穿透物体的密度及厚度成反比。 荧光作用是X线透视的基础。 3.感光作用 感光强弱和胶片接受的X线量成正比。 感光作用是X线摄影的基础。 4.电离作用及生物效应 X线对人体的生物效应是应用X线作放射治疗和防护的基础。 （二）X线成像原理 1.自然对比 人体各种组织、器官和密度不同；厚度也异，经X线照射，其吸收及透过X线量也不一样。因此，在透视荧光屏上有亮暗之分，在照片上有黑白之别。这是人体自然，亦是固有的密度差别，称为自然对比。 组织 密度 吸收X线量 透过的X线量 X线透视 X线照片 骨、钙化灶 高 多 少 暗 白 软组织、液体 稍低 稍少 稍多 较暗 灰白 脂肪 更低 更少 更多 较亮 灰黑 气体 最低 最少 最多 最亮 黑 2.人工对比 人体有些部分，如腹部各脏器，密度大致相同，不具备自然对比的条件，可用对人体无害、密度大或密度小的物质，引入被检查的组织器官或其周围，造成密度差异，显出影像，称为人工对比。形成人工对比的方法称为造影检查，引用的物质叫做造影剂。 二、X线检查方法 （一）普通检查 1．透视（Fluoroscopy）　使X线透过人体被检查部位并在荧光屏上形成影像，称为透视。透视一般在暗室内进行，检查前必须做好暗适应，带深色眼镜并有暗室内适应一段时间。 2．摄影 X线透过人体被检查的部位并在胶片上形成影像，称为X线摄影。 透视的优点是经济，操作简便，能看到心脏、横膈及胃肠等活动情况，同时还可转动患者体位，作多方面观察，以显示病变及其特征，便于分析病变的性质，多用于胸部及胃肠检查。缺点是荧光影象较暗。细微病变和密度、厚度较大的部位看不太清楚，而且透视仅有书写记录，患者下次复查时不易做精确的比较。 摄片操作复杂，费用较贵。照片所见影像比透视清楚，适用于头颅、脊椎及腹部等部位检查。照片还可留作永久记录，便于分析对比、集体讨论和复查比较。但照片不能显示脏器活动状态。一张照片只反映一个体位（体位即照相位置）的X线征象，根据病情和部位，有时需要选定多个投照体位。 （二）特殊检查 2．断层摄影 ?又称分层照相或体层照相。是应用一种特殊装置专照某一体层的影像，使该层影像显示清楚，而不在此层的影像模糊不清，这就可以避免普通照片上各层影像彼此重迭混淆的缺点。 计算机体层摄影（CT） 3. 钼靶软X线照相　绝大多数的X线球管都使用钨靶，钨的原子序数为74，能产生短波射线多，穿透力强，适用于身体各部位的X线照相，但对于较薄的部位（如手指），特别是软组织，影像效果没有钼靶好。钼的原子序数为42，能产生长波射线多，穿透力强，适用于软组织X线照相，尤其多用于乳腺疾病的诊断。 （三）造影检查 1．造影剂及其种类　 高密度造影剂 包括钡剂、碘剂等。 低密度造影剂 包括空气、氧气及二氧化碳等。 钡剂 ：使用医用硫酸钡，作钡餐与钡灌肠检查；或制成钡胶浆用于支气管造影检查。 碘剂： 分油剂与水剂、片剂（丸剂）等。 （1）油剂：A、碘化油 浓度40%的碘化油，用于支气管造影、瘘道造影、脓腔造影及子宫输卵管造影。乳化之碘化油可用作肝癌之栓塞剂。碘化油如有游离磺分支，其色变为棕红色则不可使用。 B、碘苯酯 粘稠度比碘油低，适用于脊髓造影及脑室造影。 （2）水剂：分无机碘化物与有机碘化物。 A、无机碘化物：为碘化钠，有效浓度为12.5%，价格低，易配制，用于逆行肾盂造影、膀胱造影及手术后胆道造影。缺点为刺激性大，不宜