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胆 道 超 声 检 查 胆道超声检查技术 检查仪器 线阵或凸阵探头，探头频率一般成人3.0－3.5MHz，儿童及消瘦患者宜用5.0MHz凸阵探头。 检查前准备 患者须禁食8h以上，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体干扰。 检查体位 仰卧位、左侧卧位、半卧位 胆道正常声像图 胆道的超声解剖 胆管起始于肝脏汇管区的胆小管，它们相互汇合，逐渐形成小叶间胆管和左、右肝管，在肝门处汇合成肝总管，胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管。 通常胆系可分为肝内及肝外两部分。 肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管、叶间胆管以及逐渐汇合而成的左、右肝管组成； 肝外部分由左、右肝管、肝总管、胆囊管、胆总管以及胆囊组成。 胆囊、胆囊管及胆总管解剖 正常胆囊声象图特点 1、胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大，横切面呈圆形或椭圆形。 2、胆囊轮廓清晰，囊壁呈亮线状，厚薄一致，光滑、整齐。 3、胆囊腔内为无回声暗区，后壁及胆囊后方回声增强。 4、正常胆囊长径一般不超过8.5cm，前后径多数不超过3.5cm，胆囊壁厚度不超过3mm。 肝内胆管 左、右肝管分别走行于肝门静脉左、右支前方，呈细管状无回声，正常肝内胆管内径小于2mm。 肝外胆管 胆囊结石 右肋间斜切显示右肝和胆囊，胆囊腔内可见多个强回声团，并伴声影。 胆囊内充满结石 正常胆囊液性暗区消失，表现为囊壁—结石—声影三联征（ “WES” 征），即胆囊壁呈高回声，胆囊腔内呈弧形强回声带，伴后方宽大清晰的声影，强回声带与胆囊壁回声之间有窄的暗带。胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。 如图：充满性胆囊结石表现为囊壁—结石—声影三联征。 泥沙样结石 胆囊内多个细小的强回声光点群，沉积于胆囊后壁内面，可随体位改变而移动，其后方伴有声影。 若颗粒较小、沉积层较薄，仅表现为后壁线粗糙，回声较强。 胆囊颈部结石 胆囊颈部可见强回声团伴有声影，改变体位强回声团不依重力方向移动，当颈部结石嵌顿时，胆囊肿大。 胆囊壁结石 胆囊壁内可见多个2—3mm大小的强回声斑点，后方伴有声影，呈“彗星尾”征，体位改变时不移动。 胆囊息肉 （1） 胆囊大小正常，轮廓清晰，胆汁透声好。 （2）胆囊壁出现向胆囊腔内突出的实质性团块状回声，边界清晰、光滑，其直径常在1cm以内，无声影。 （3）该团块状回声不随体位改变而移动。 （4）胆囊壁光整，厚度无明显变化。 胆囊癌 1、小结节型 2、蕈伞型 3、厚壁型 4、混合型 5、实块型 肝外胆管癌 肝外胆管癌间接征象 先天性胆总管囊肿 （１） 胆总管行走部位出现囊性肿块，边界清晰，其内为无回声暗区，有时可见结石回声； （２） 囊肿上端与高位胆总管相通，下端与胰头相连，位置较固定，横断面上胆囊与之相邻 ； （３） 当囊肿累及肝内胆管时，可见囊壁向肝内延伸。 阻塞性黄疸 （１） 肝内胆管扩张 阻塞性黄疸 （２） 肝外胆管扩张 阻塞性黄疸 （３） 胆总管梗阻时 胆囊体积增大。长期梗阴的病例，胆囊内出现胆汁淤积物（在胆囊后壁可出现弱回声）。 胆道蛔虫 肝外胆道蛔虫 肝内胆道蛔虫 胆囊蛔虫声象图 （１）胆囊肿大。 （２）胆囊腔内出现蛔虫之虫体回声，其形状大多呈弧形或蜷曲状。 （３）虫体存活时，可见其蠕动。 * *