肾上腺疾病的超声诊断ppt课件.pptVIP

第十九章　肾上腺疾病 第二节　检查方法 一、 仪器 实时凸阵超声仪，探头频率3.5～5.0MHz。 第一节　解剖概要 肾上腺位腹膜后、肾脏上极上方，左右各一，右侧呈三角形，前临肝脏和下腔静脉；左侧呈月牙形，临近胰尾和腹主动脉左侧（图19-1）。每侧长4～6cm，宽2～3cm，厚0.2～0.8cm，外层为皮质，约占重量的90％，内层为髓质，约占重量的10％。皮质分泌醛固酮、皮质醇和少量性激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。 第二节　检查方法 二、 体位和检查方法 空腹，有腹胀时，可服缓泄剂或消胀片。 1. 仰卧位（侧卧位）检查　在腋前线7～9肋间作斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。 2. 俯卧位检查　在背部肾区作纵向扫查 3. 前腹部检查　可采用坐位、站位或饮水后以胃作声窗扫查。 第三节　正常声像图 右侧肾上腺显示率大于左侧，呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声。大小很少超过3cm。新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13 （图19-2），故新生儿的易显示（图19-3）。最近报道左侧肾上腺显示率达83%，右侧达97%。 第四节　肾上腺皮质腺瘤和腺癌 【临床概述】 良性的皮质腺瘤多为单侧单个，一侧发生腺瘤，另一侧萎缩，瘤体有完整的包膜，呈圆形，因大多有分泌功能，可引起库兴综合征、原发性醛固酮增多症、肾上腺性征异常等，亦有无分泌功能的腺瘤和腺癌无临床症状，不易发现。腺癌少见，生长快，可有坏死、出血和钙化。无分泌功能的腺癌可仅有腹痛、乏力、食欲不振等症状，由于发现晚，局部可及肿物。 第六节　嗜铬细胞瘤 【临床概述】 本病90%发生在肾上腺髓质，10%发生在肾外，绝大多数为单侧性，有包膜，内部常有囊变，偶有出血。恶性者可有转移。典型临床表现有阵发性高血压或持续性高血压阵发加剧，突然心悸、气短、头痛、出汗，有时恶心、呕吐、腹痛、视物模糊等症状。按压刺激肿瘤可诱发。 第六节　嗜铬细胞瘤 【声像图表现】 1. 肾上腺区可探及圆形、椭圆形或分叶状中等回声团，包膜清晰，体积可大可小，但多数为4~5cm，如有囊性变，出血时表现为液性暗区（图19-6）。 2. 肾上腺外嗜铬细胞瘤可在肾门处、下腔静脉与腹主动脉之间及膀胱内找到相应的回声团（图19-7）。 第七节　肾上腺皮质增生 【临床概述】 本病病因复杂，可为原发，也可为继发，继发者多为脑垂体病变分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）过多，致双侧受累，腺体增大一倍以上，但也可在正常范围，增生多为小结节样，呈圆形或椭圆形，直径为数毫米，很少超过1.5cm。由于增生的皮质细胞分泌功能不同，可导致不同的疾病。最多见的是皮质醇增多症（库兴综合征），临床表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛等，其次为肾上腺性征异常症（早熟、第二性征异性化），最后为醛固酮症（周期性麻痹、高血压、多尿及水电解质紊乱）。 第七节　肾上腺皮质增生 【声像图表现】 轻度增生超声难以显示，少数增生较明显的可显示为均匀中等回声。结节性增生可见到等回声小结节，多数直径为数毫米（图19-８）。 第八节　肾上腺囊肿 【临床概论】 本病少见，多为内皮性，起源于淋巴管瘤或血管内皮。一般无症状，多在体检时发现。 【声像图表现】 肾上腺区可见圆形无回声区，边界请，壁薄，其内透声好，大小一般3~5cm，有时液性暗区内可见散在光点或囊壁回声增强等钙化征象（图19-９）。 第九节　肾上腺疾病超声检查注意事项 1. 正常肾上腺的声像图因不同断面而有很大变异，不可能在一个切面上显示全貌。 2. 检查断面应灵活多变，以显示清楚为目的，不可能标准化。 3. 检查时还要与下列疾病鉴别： （1）右肝后叶肿瘤：令患者做深呼吸，肝肿瘤与肝呼吸动度一致，与肾上腺不一致。 （2）胰尾肿瘤：胰尾肿瘤位于脾静脉前方，而肾上腺肿瘤在脾静脉后方。 （3）肾癌：肾上腺肿瘤过大时可将肾脏推挤移位，不易找到肾脏，应向下方仔细寻找，并确定肾上腺肿瘤与肾脏之间的界限，以防将肾上腺肿瘤当成肾癌。 第十节　肾上腺疾病超声报告范例 一、 肾上腺嗜铬细胞瘤 1. 超声表现　右肾上腺区可探及椭圆形实性回声团，大小约4.8cm×4.5cm，边界清楚，内部回声欠均匀，CDFI:其内可见微弱血流信号。左肾上腺区未见明显异常回声。 2. 超声提示　右肾上腺区实性占位病变，结合临床情况考虑为嗜铬细胞瘤。 第十节　肾上腺疾病超声报告范例 二、肾上腺囊肿 1. 超声表现　左肾上腺区可见一囊性回声团，边界清楚，包膜完整光滑，其内透声好，CDFI:其内未见血流信号。右肾上腺区未见明显异常回声。 2. 超声提示 　左肾上腺区囊肿。