肾上腺疾病的超声显像诊断课件.pptVIP

肾上腺疾病的超声显像诊断 ultrasonic diagnosis of adrenal disease 昆明医学院第一临床学院 超声诊断教研室 超声 ultrasound 一、解剖概要 二、检查方法 1、患者准备:检查前禁食8小时以上。 2、体位：受检查者常取平卧位或左右侧卧位。 3、探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指向内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾上腺和左肾上腺的声像图。 三、正常肾上腺的声像图 四、常见肾上腺疾病 肾上腺皮质增生 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 嗜鉻细胞瘤 超声 ultrasound 常见肾上腺疾病的声像图表现 肾上腺皮质增生hyperplasia of the adrenal cortex 临床表现 肾上腺皮质增生临床上多数出现肾上腺皮质功能亢进，表现Cushing综合征。 1、向心性肥胖： “满月脸”、“水牛背”、“罗汉腹”，但四肢并不见增粗。 2、皮肤变化：多血质面容，紫纹。 3、高血压和低血钾。 4、糖尿病及糖耐量减低。 5、骨质疏松和肌肉萎缩。 6、性机能紊乱和副性征的变化。 7、生长发育障碍。 8、抵抗力下降。 9、精神症状:多数患者有不同程度的精神症状。 10、皮肤色素沉着。 实验室检查： 1、尿17-羟皮质类固醇：明显增高，诊断意义大。 2、血浆皮质醇测定:皮质醇增多症患者的晨8时皮质醇明显升高，昼夜节律消失，甚至下午或夜间水平高于上午正常值 3、24小时尿游离皮质醇（UFC）测定:UFC常明显升高，且不被小剂量地塞米松所抑制。 4、小剂量地塞米松抑制试验: Cushing综合症和异位ATCH综合症患者服用小剂量地塞米松（0.5mg）后UFC、ACTH和皮质醇无明显下降。小剂量地塞米松抑制试验是皮质醇症确定诊断的最有价值的指标。 声像图表现 轻度肾上腺皮质增生绝大多数超声无法显示 中度肾上腺弥漫性增生很易辨认，表现为双肾上腺呈均匀中等回声，使肾上腺的本来形状显示更清楚。 肾上腺显著弥漫性增生时，可以表现为卵圆形、三角形、不规则形，多切面检查，两翼仍可见到呈水平“Y”或“V”字形，与周围组织分界清楚。 肾上腺皮质腺瘤 aldrenocortical adenoma 临床表现 有功能的肾上腺皮质腺瘤可致原发性醛固酮增多症及Cushing综合征。 原发性醛固酮增多症临床表现： ①高血压。是本病的早期症状，多为进展缓慢的良性高血压。血压水平一般在22.7～24.0／13.0～14.7kPa(170～180／100～110mmHg)，常规降压药疗效不佳，但眼底变化发展缓慢，病程长者可出现肾、心及脑部并发症。 ②低血钾。由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致，患者可有肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困难，心电图示低血钾表现，有时出现心律不齐。长期低血钾可造成肾远曲小管空泡变性，肾脏浓缩功能下降，患者出现口渴、多尿、夜尿增多和低比重尿等表现。 实验室检查： 1、血、尿生化检查: 低血钾，大多数病人血钾低于正常，一般在2-3mmol/l，严重者更低。尿液检查: 尿ph为中性或偏碱性。 2、醛固酮测定 ，尿醛固酮：正常人在普食条件下，均值为21.4nmol/24h，范围9.4-35.2nmol放免法，本症中高于正常，血浆醛固酮，正常人普食条件含（Na160mmol，k60mmol/d），平衡7天后，上午8时约为血浆醛固酮为413.3＋180.3pmnol/l，病人明显升高。 3、肾素、血管紧张素测定 患者血肾素，血管紧张素II基础值降低，有时在可测范围之下。 4、螺内酯试验 螺内酯可拮抗醛固酮对肾小管的作用，可使本症病人的电解质系乱得到纠正，血压往往有不同程度的下降。 5、低钠、高钠试验，对疑有肾病变的病人，可做低钠的试验，每日限制钠摄入，病人在数日内尿钠下降到接近摄入量，同时低血钾，高血压减轻，而肾脏病人因不能有效地潴钠，可出现失钠，脱水，低血钾，高血压则不易纠正；对病情轻，血钾低不明显的疑似本症病人，可钠做试验，每日摄入钠240mmol，如为轻型原发性醛固酮增多症，则低血钾变得更明显，对血钾已明显降低的本症状病人，不宜行此试验。 声像图表现 肾上腺区圆形或椭圆形低回声或弱回声团块，直径多为1～2cm，边界回声高而光整，内部回声均匀，低于正常肾上腺回声，并与正常肾上腺相连，分界