CRRT在重症监护病房中的应用.pptVIP

 广州市第一人民医院 中心ICU 周少娟 目标 1、了解CRRT的基本原理及适应症 2、掌握CRRT的护理 3、掌握CRRT的操作 1、 CRRT的基本原理：对流、弥散 2、 目前常用的治疗模式： CVVH(Continuous Veno---Venous hemofiltration) 连续静脉－静脉血液过滤 1、 对血液动力学的影响：CRRT是连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和溶质，一般对血流动力学影响较小。 2、 对颅内压的影响：CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。 3、 保持水、电解质、酸碱平衡 4、 清除炎性介质 5、 营养改善好 CRRT的适应症 1、 肾性适应症――急慢性肾功能衰竭时肾暂代治疗 2、 非肾性适应症 （1）????? 全身　症反应综合症或全身性感染 （2）????? 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） （3）????? 心肺转流术后 （4）????? 充血性心力衰竭 （5）????? 严重的水、电解质、酸碱失衡 （6）????? 药物过量 （7）????? 高热 CRRT前护理：了解病人的病情，根据病情选择适合的CRRT模式，准备用物和药物，做好病人及家属的解释工作，取得其配合。 CRRT期间的护理： （1）导管的护理：消毒穿刺口后无菌纱块覆盖后固定，固定要牢固，以防滑脱，保持导管口敷料干燥，防止体液污染导管口。 （2）密切观察生命体征及中心静脉压的变化，尤其是血压及中心静脉压的变化，合理调节每小时的超滤量 （3）防止低温和出凝血，CRRT中置换液需加热至36－37.5度，为防止出血及凝血，透析前应查出凝血时间，调整肝素的用量。 （4）?观察电解质及酸碱的变化。定时抽血检查 （5）为避免发生低血压和突然加重心脏前负荷，引血时，血流量要由小到大。 （6）? 准确及时记录出入量。 CRRT后封管的护理 先用生理盐水分别对管腔内血液冲干净，然后注入1：1肝素(每管各注入2毫升)，夹闭管道，拧紧肝素帽，用无菌纱块包扎，固定好。 CRRT操作流程 常见报警处理 显示 处理 Access Pressure Low 查入口血管路，包括入口压力传感器和前过 器滤器压力传感器，检查管道是否有扭结或 者堵塞现象，检查病人入口管路的位置 Balancing 检查悬挂在称重计上的袋子 Blood pnmp off 按住血泵键 Prefilter pressure high 检查压力传感器，堵塞的现象，检查滤器的 情况，职跨膜压超过25mmhg应更换滤器 Golling down 一般不用处理，待温度下降后前稀释泵可自 行的转动 * * *